4 курс / Неврология, мед.ген. / конспект лекции 1 (fix)
.pdf
Тема: «Чувствительность и типы нарушения
чувствительности» 
ПОВТОРИМ!
Чувствительность – способность ощущать
воспринятые нервной системой раздражения и
трансформировать эти раздражения в нервный
импульс.
Анализатор – единая система из определенных
рецепторов, идущих от них проводящих путей и соответствующих зон коры больших полушарий. Таким образом, анализатор состоит из:
1 |
3 |
|
|
||
Периферический |
Центральный |
|
(корковый) отдел – |
||
(рецепторный) |
||
кора больших |
||
отделорганы |
||
полушарий |
||
чувств |
||
|
||
|
2 |
Проводниковый отдел - афферентные нейроны и проводящие пути
Рецепторы - специализированные нервные окончания,
преобразующие раздражения в нервное возбуждение.
|
Рецепторы |
|
Характер ощущений |
|
|
|
|
||
Свободные нервные |
Боль |
|||
окончания |
|
|
||
Колбы Краузе |
Холод |
|||
Окончания Руффини |
Тепло |
|||
Тельца Мейснера, диски |
прикосновение и легкое |
|||
Меркеля |
давление |
|||
Тельца Фаттера-Пачини, |
глубокое давление |
|||
тельца Гольджи-Маццони |
|
|
||
Нервно-мышечное веретено |
растяжение мышцы |
|||
Нервно сухожильное |
сокращение мышцы |
|||
веретено |
|
|
||
НАЧНЕМ! |
|
Виды чувствительности |
|
Общая |
Специальная |
Сложная |
Простая |
|
Зрительная |
|
|
|
|
||
Локализации |
Глубокая |
Поверхностная |
Слуховая |
|
|
||||
|
Вкусовая |
|||
Двухмерно- |
|
|
||
Мышечно- |
Болевая |
|
||
пространственная |
Обонятельная |
|||
суставная |
|
|||
|
Температурная |
|
||
Дискриминационная |
|
|
||
Вибрационная |
|
|
||
|
Тактильная |
|
||
Стереогноз |
|
|
||
Давления |
|
|
||
|
|
|
Проводники поверхностной чувствительности
1 нейрон – спинномозговой ганглий
2 нейрон – задний рог
Аксоны вторых нейронов через переднюю серую спайку переходят на противоположную сторону и формируют спиноталамические пути – латеральный
(боковой канатик – боль и температура) и передний
(передний канатик – тактильная чувствительность).
Особенность расположения волокон бокового и переднего канатика: наиболее латерально
располагаются волокна от дерматомов ног,
медиальнее – от рук.
Это закон эксцентрического расположения волокон!
Волокна поднимаются вверх и на уровне
продолговатого мозга образуют единый спиноталамический путь (спинномозговая петля) – этот путь проходит через все вышележащие отделы мозга до таламуса.
3 нейрон - вентролатеральные ядра таламуса
Аксоны от тел третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы, веерообразно
расходятся в белом веществе (через лучистый венец)
и достигают коры в постцентральной извилине.
Определенный участок извилины имеет свою проекцию на определенный участок тела. Так, в
постцентральной извилине - в верхних отделах
извилины представлена - нога, в среднихрука, в
нижних – лицо.
Сенсорный гомункулус Пенфилда!
Проводники глубокой чувствительности 1 нейрон – спинномозговой ганглий
Дальше ход волокон глубокой чувствительности отличается от хода волокон поверхностной: аксоны
не заходят в задние рога спинного мозга, а
направляются сразу в задние канатики, откуда в
составе тонкого пучка Голля и клиновидного пучка Бурдаха поднимаются до уровня продолговатого
мозга, где располагаются одноименные ядра - ядро
Голля и ядро Бурдаха.
Клиновидный пучок проводит импульсы от верхней половины туловища (C1-Th4), тонкий – от нижней
половины (Th5-S5).
2 нейрон – ядра Голля и Бурдаха
Аксоны вторых нейронов почти сразу же на уровне олив совершают перекрест (образуя медиальную петлю, прилегающую к спинномозговой петле) и заканчиваются в таламусе.
3 нейрон – вентролатеральные ядра таламуса
Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю
ножку внутренней капсулы, лучистый венец и
заканчиваются в коре постцентральной извилины.
ОБОБЩИМ!
|
Поверхностная |
|
Глубокая |
|
|
|
|
||
Рецепторы |
Свободные нервные |
|
Нервно – мышечные, |
|
|
окончания, колбы |
|
нервно – сухожильные |
|
|
Краузе, тельца |
|
веретена и тд. |
|
|
Мейснера и тд. |
|
|
|
1 нейрон |
Спинномозговой |
|
Спинномозговой |
|
|
ганглий |
|
ганглий |
|
2 нейрон |
Задний рог спинного |
|
Ядра Голля и Бурдаха |
|
|
мозга |
|
в продолговатом мозге |
|
|
|
|
|
|
3 нейрон |
Вентролатеральные |
|
Вентролатеральные |
|
|
ядра таламуса |
|
ядра таламуса |
|
Кора |
Постцентральная |
|
Постцентральная |
|
|
извилина |
|
извилина |
|
Симптом
раздражения
Боль
Парестезии
Гиперестезии
Виды нарушения чувствительности
Симптом |
Симптом |
выпадения |
извращения |
Гипестезия |
(редко) |
Анестезия |
|
Типы нарушения чувствительности
1.Периферический тип нарушения –уровень
периферической нервной системы
|
Где? |
|
|
Какая чувствительность |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
выпадает? |
|
Невральный |
|
Все виды (глубокая и |
|||
|
поверхностная) в зоне |
||||
(мононевратический)– |
|
||||
|
иннервации нерва. |
||||
определенный нерв |
|
||||
|
См. ниже: на руках – n. |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
radialis, n. ulnaris, n. |
|
|
|
|
|
medianus (правило |
|
|
|
|
|
«УМРУ»); на ногах – n. |
|
|
|
|
|
tibialis, n. fibularis |
|
Полиневральный |
|
Все виды |
|||
|
чувствительности на |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
дистальных отделах – |
|
|
|
|
|
«перчатки и носки» |
|
Радикулопатия - корешок |
|
Все виды |
|||
|
чувствительности на |
||||
|
|
|
|
определенном дерматоме |
|
|
|
|
|
(см.ниже – схема |
|
|
|
|
|
дерматомы) |
|
Ганглий |
|
Все виды |
|||
|
чувствительности на |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
определенном дерматоме |
|
|
|
|
|
+ высыпания герпес Zoster |
|
Все виды
Плексопатия - сплетение чувствительности на уровне определенного
сплетения.
Схема “Дерматомы»