4 курс / Неврология, мед.ген. / Конспект лекции 2
.pdf
Тема: «Двигательные нарушения. Пирамидная
система»
ПОВТОРИМ!
Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)
1 нейрон - верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне
продолговатого мозга большая часть волокон (80%)
переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам.
2 нейрон - мотонейроны передних рогов спинного
мозга
Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных
нервов)
1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной
извилины - пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через колено
внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга
до ядер определенных черепных нервов: Средний мозг - 3 и 4 пара; Мост – 5,6, 7 пара;
Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12.
Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) - если выпадает
одно из полушарий – второе его подстраховывает!
То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре
конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая
иннервирует мышцы нижней половины лица - ЭТИ
ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО
ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!
2 нейрон – ядра черепных нервов
ОБОЩИМ!
|
|
Кортико – |
Кортико- |
|
|
спинальный |
нуклеарный |
|
Путь |
эфферентный |
эфферентный |
|
Количество |
2 |
2 |
|
нейронов |
|
|
|
Первый нейрон |
прецентральная |
прецентральная |
|
|
извилина - |
извилина – |
|
|
клетки Беца |
клетки Беца |
|
|
верхние 2/3 |
нижняя 1/3 |
|
Второй нейрон |
двигательные |
ядра черепных |
|
|
рога сегментов |
нервов |
|
|
шейного |
|
|
|
утолщения |
|
|
|
(верхние |
|
конечности) и поясничного утолщения (нижние конечности)
Еще одно различие! По правилу Бехтерева перекрест происходит перед вторым нейронов. Таким образом, в кортико-спинальном и кортико-нуклеарном пути второй нейрон находится на разном уровне, а значит и
перекрест будет на разном уровне!
НАЧНЕМ!
Расстройства произвольных движений
парез |
паралич |
Неполная утрата |
Полная утрата |
произвольных движений, |
произвольных движений |
проявляющаяся |
в тех или иных группах |
снижением мышечной |
мышц |
силы в пораженных |
|
мышцах |
|
Классификация парезов 1. По степени тяжести
Рефлекторный |
Умеренный |
Глубокий |
|
Походка не |
Походка |
= паралич |
|
изменена |
страдает |
Пациент не |
|
Пациент не |
Пациент |
||
ходит |
|||
замечает |
ощущает |
||
|
|||
изменений |
изменения |
|
2.По количеству вовлеченных
конечностей
Монопарез |
Парапарез |
Гемипарез |
Тетрапарез |
Поражена |
Верхний |
Правосто- |
Поражены |
одна |
(пора |
ронний |
все четыре |
конеч- |
-жены |
(поражена |
конечности |
ность |
обе руки) |
вся |
|
(одна |
Нижний |
правая |
|
рука или |
(пора |
половина |
|
одна |
-жены |
тела) |
|
нога) |
обе ноги) |
Левосто- |
|
|
|
ронний |
|
|
|
(поражена |
|
|
|
вся левая |
|
|
|
половина) |
|
3. По пораженному нейрону
Центральный |
Периферический |
(спастический) парез |
(вялый) парез |
Поражение первого |
Поражение второго |
(центрального |
(периферического |
нейрона) |
нейрона) |
Клиника: |
Клиника: |
Гипертония |
Гипотония |
Гиперрефлексия |
Гипорефлексия |
Патологические |
Трофические грубые |
стопные знаки |
нарушения |
(разгибательные |
|
рефлексысимптом |
|
Бабинского) |
|
К периферическому парезу относится невральный периферический парез (парез определенных нервов – ulnaris, radialis , medianus, fubularis, tibialis)
Читать в приложении ко второй лекции!
Симпотомы поражения спинного мозга
Полная поперечная перерезка спинного мозга на
различных уровнях (с подробным объяснением!)
|
Уровень |
|
Тип нарушения |
|
Двигательные |
|
Тазовые |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
чувствитель- |
|
нарушения |
|
наруше- |
|
|
|
|
ности |
|
|
|
ния |
|
C1C4 |
Выпадение по |
Тетрапарез |
Выше |
|||||
до |
проводниково- |
спастический: |
сакраль- |
|||||
шейного |
му типу, то есть |
первый нейрон |
ных |
|||||
утолще- |
выпадение |
(центральный) для |
сегментов |
|||||
ния |
глубокой и |
рук и для ног еще |
– |
|||||
|
|
|
поверхностной |
не зашел в шейное |
задержка; |
|||
|
|
|
чувствитель- |
утолщение и не |
|
|
||
|
|
|
ности ниже |
отдал второй |
ниже- |
|||
|
|
|
уровня |
(периферический) |
не |
|||
|
|
|
поражения. |
нейрон для рук, |
удержа- |
|||
|
|
|
|
|
поэтому парез |
ние |
||
|
|
|
|
|
будет всех |
мочи. |
||
|
|
|
|
|
конечностей и |
|
|
|
|
|
|
|
|
парез |
|
|
|
|
|
|
|
|
спастический. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
C5-C8 |
Выпадение |
Тетрапарез |
Выше |
|||||
+ Th1 |
проводнико- |
смешанный: |
сакраль- |
|||||
шейное |
вого типа |
вялый парез в |
ных |
|||||
утолще- |
|
|
руках, |
сегментов |
||||
ние |
|
|
спастический в |
– |
||||
|
|
|
|
|
ногах: |
задержка; |
||
|
|
|
|
|
первый нейрон |
|
|
|
|
|
|
|
|
(центральный) |
ниже-не |
||
|
|
|
|
|
заходит в шейное |
удержа- |
||
|
|
|
|
|
утолщение и |
ние |
||
|
|
|
|
|
отдает второй |
мочи. |
||
(периферический)
нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для
ног еще не дошел
до поясничного
сплетения и не отдал второй
(периферический
нейрон) для ног –
спастические ноги.
Грудной |
Выпадение |
спастический |
Выше |
уровень |
проводнико- |
парапарез (ноги): |
сакраль- |
|
вого типа |
вторые нейроны |
ных |
|
|
для рук остались в |
сегментов |
|
|
шейном сплетении. |
– |
|
|
Первый |
задержка; |
|
|
(центральный) |
|
|
|
нейрон для ног |
ниже-не |
|
|
еще не зашел в |
удержание |
|
|
поясничное |
мочи. |
|
|
сплетение и не |
|
|
|
отдал второй |
|
|
|
(периферический) |
|
|
|
нейрон) – |
|
|
|
спастические ноги. |
|
L2S1 |
Выпадение |
Вялый парапарез |
Выше |
пояснич- |
проводнико- |
(ноги): первый |
сакраль- |
но-крест- |
вого типа |
нейрон для ног |
ных |
цовое |
|
заходит в |
сегментов |
утолщение |
|
поясничное |
– |
|
|
утолщение и |
задержка; |
|
|
отдает второй |
|
|
|
(периферический) ниже-не |
|
|
|
нейрон для ног – |
удержа- |
|
|
вялые ноги. |
ние. |