4 курс / Неврология, мед.ген. / Конспект лекции 4

НАЧНЕМ! Обонятельный анализатор

Обонятельный анализатор: 1 — обонятельная область (I), 2 — обонятельные нити, 3

—обонятельная луковица (II), 4 — обонятельный тракт, 5 — обонятельный

треугольник (III), 6 — крючок (кора), 7 — парагиппокампальная извилина (кора), 8

—переднее продырявленное вещество (III), 9 — ядра (прозрачной) перегородки

(III).

Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке носа в области верхних носовых раковин и носовой перегородки. Окончания дендритов данных нейронов выполняют роль рецепторов, а их аксоны группируются в 15-20 обонятельных нервов. Эти нервы через решетчатую пластинку проходят в полость черепа и достигают

обонятельных луковиц, в которых располагаются тела вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов совершают перекрест (только медиальные волокна) и после перекреста аксоны формируются в обонятельные тракты.

Тела 3-х нейронов (первичные подкорковые центры) лежат в:

1)обонятельном треугольнике

2)переднем продырявленном веществе

3)прозрачной перегородке

От тел 3-х нейронов волокна разделяются на короткий, средний и длинный пути (от 3 нейрона до коры)

От переднего продырявленного вещества сразу в крючок (кора) – короткий путь

От ядер прозрачной перегородки через свод в корковый конец – средний путь

От обонятельного треугольника над мозолистым телом в короковый конец – длинный путь

Корковый конец обонятельного анализатора расположен в коре крючка (uncus) и парагиппокампальной извилины.

Симптомы поражения обонятельного анализатора

Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути обонятельного нерва.

Наибольшее значение отводится односторонней гипосмии и аносмии.

Это связано с тем, что двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом (поражение рецепторов - то есть, 1- го нейрона).

Одностороннее выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва (например, в результате травмы при переломе решетчатой кости – поражение правого обонятельного нерва – будет правосторонняя аносмия).

Если в анамнезе нет ни травм, ни ЛОР-инфекций – ищите поражение на уровне 2 нейрона (в передней черепной ямке – базальные отделы лобной доли) – будет также аносмия на стороне поражения.

При поражении коркового конца обонятельного анализатора – как правило, мы видим ТОЛЬКО СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ! - обонятельные галлюцинации

Зрительный анализатор 1 нейрон биполярные клетки все два нейрона в сетчатке!

2 нейрон ганглиозные клетки

Отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который через canalis opticus заходит в полость черепа медиальные волокна перекрещиваются (волокна, которые несут изображение от латеральных полей) образуется tractus opticus

*латеральное поле глазного яблока – половина, находящаяся около виска

(темпорально)

медиальное поле глазного яблока – половина, находящаяся около носа (назально)

3 нейрон – верхние холмики среднего мозга (подкорковый центр зрения), латеральные коленчатые тела, подушки таламуса

Через заднее бедро внутренней капсулы волокна идут в корковый конец – шпорную борозду

Синдромы поражения зрительного анализатора

Выпадение квадрантов - при поражении глубинных отделов височной доли – гомонимная

гемианопсия с выпадением верхних квадрантов (если поражен правый висок – выпадают верхние левые квадранты)

- при поражении глубинных отделов теменной доли – гомонимная гемианопсия с выпадением нижних квадрантов (если поражено правое темя – выпадают нижние левые квадранты)

битемпоральная гемианопсия (пропал висок)

биназальная гемианопсия (пропал нос)

гомонимная гемианопсия

Как понять – повреждения зрительного анализатора возникло на уровне коры или ниже? Ведь в обоих случаях, мы будем видеть гомонимную гемианопсию.

Ответ: При поражении коры, пациент не осознает, что у него выпали поля зрения, то есть гомонимная гемианопсия будет не осознанной!

Симптомы раздражения шпорной борозды – простые зрительные галлюцинации

Черепные нервы, отвечающие за глазодвигательную функцию

(3,4 и 6 пара)

Расходящееся косоглазие – поражение 3 пары Сходящееся косоглазие – поражение 6 пары

Симптом верхней глазничной щели

Симптом, возникающий вследствие поражения III , IV , VI пар черепномозговых нервов, глазного нерва (1 ветви тройничного нерва), проходящих через верхнюю глазничную щель.

Клиника:

-Офтальмопарез

-Птоз

-Мидриаз

-Гипестезия в надбровной области на стороне поражения