4 курс / Неврология, мед.ген. / Конспект лекции 5

Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полостей. Импульсы, идущие по этим волокнам, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника.

К симптомам поражения блуждающего нерва относится расстройство деятельности сердца: ускорение пульса (тахикардия) и, наоборот, при раздражении этого нерва – замедление пульса (брадикардия). Следует отметить, что при одностороннем поражении блуждающего нерва нарушения эти нередко выражены незначительно. Двустороннее поражение блуждающего нерва ведет к критическим расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Если в процесс вовлекаются чувствительные ветви блуждающего нерва, возникает расстройство чувствительности слизистой оболочки гортани и надгортаника.

Добавочный нерв

(11 пара)

-двигательный нерв

-имеет 2 ядра: в продолговатом мозге и

вспинном мозге

-нерв выходит из полости черепа вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами через яремное отверстие и иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы

Клиника поражения 11 пары Поворот головы в здоровую сторону резко ограничен, поднимание

плеч (пожимание ими) затруднено. Кроме того, наблюдается атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. При двустороннем поражении добавочного нерва голова запрокинута голова.

Синдром ягулярного отверстия Поражение 9, 10 и 11 пары ЧН. Клиника:

-дисфагия

-дисфония

-нарушение поворота головы и поднятия плеч

Подъязычный нерв

(12 пара)

-двигательный нерв

-ядро расположено в продолговатом мозге

-отверстие для 12 пары – канал подъязычного нерыв

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка и частично мышцы шеи

Клиника поражения 12 пары При поражении ядра или волокон, из него исходящих, возникает

периферический паралич или парез соответствующей половины языка. Тонус и трофика мышц снижаются, поверхность языка становится неровной, морщинистой. Если страдают клетки ядра, появляются фибриллярные подергивания. В связи с тем что мышечные волокна обеих половин языка в значительной мере переплетаются, при одностороннем поражении нерва функция языка страдает незначительно. При высовывании языка он отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того, что подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралич языка (глоссоплегия). При этом язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия). Затрудняется формирование и передвижение пищевою комка, что нарушает процесс приема пищи.

Очень важно дифференцировать центральный паралич мышц языка от периферического!

Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположный очагу поражения.

При периферическом параличе поражается ядро или корешок (сам нерв) и язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения

Бульбарный синдром Поражение бульбарной группы ЧН (9,10,12 пары) по периферическому типу

-Дисфагия (нарушается акт глотания)

-Дисфония (голос становится гнусавым, глухим и хриплым)

-Дизартрия (невнятная речь)

Возникает атрофия мышц языка, можно наблюдать фасцикулярные подергивания в языке

Бульбарный синдром VS псевдобульбарный синдром

Бульбарный синдром - периферический парез (поражение ядра и корешка)

Псевдобульбарный синдром - центральный парез (поражение кортико-нуклеарных связей) и возникает только при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов IX, Х и XII пар черепных нервов.

Кроме дисфагии, дизартрии, выражены рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонноподбородочный, а также насильственные плач и смех.