4 курс / Неврология, мед.ген. / Конспект лекции 6
.pdf
Тема: «Высшие мозговые функции и их классификация
и нарушения. Функциональная асимметрия полушарий
головного мозга. Проводниковые волокна головного
мозга»
ПОВТОРИМ!
Функции долей головного мозга
Доля |
|
Функция |
Симптомы поражения |
|
Лобная |
Произвольные |
Центральные |
|
|
|
|
движения (передняя |
параличи и парезы на |
|
|
|
центральная |
противоположной |
|
|
|
извилина); |
стороне; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Речь (нижняя лобная |
Невозможность |
|
|
|
извилина – |
говорения (моторная |
|
|
|
моторный центр |
афазия) |
|
|
|
речи – центр Брока); |
|
|
|
|
|
|
|
|
Психическая |
«Лобная психика»* |
|
|
деятельность |
(ниже – подробнее) |
|
|
(сложные формы |
|
|
|
поведения, |
|
|
|
мышление) |
|
|
Теменная |
Анализ сигналов от |
Аутопагнозия |
|
доля |
рецепторов |
(неузнавание частей |
|
|
поверхностной и |
собственного тела) |
|
|
глубокой |
или анозогнозия |
|
|
чувствительности); |
(неосознания своего |
|
|
контроль сложных |
дефекта); |
|
|
видов |
|
|
|
чувствительности; |
|
|
|
|
|
|
|
Центр праксиса |
Потеря способности |
|
|
(целеноправленных |
производить |
|
|
вижений) |
целенаправленные |
|
|
|
движения при |
|
|
|
отсутствии паралича |
|
|
|
(апраксия) |
|
|
|
|
|
Височ- |
Корковые отделы |
Нарушение работы |
|
ная доля |
слухового, |
этих анализаторов |
|
|
обонятельного и |
(при одностороннем |
|
|
вкусового |
поражении – |
|
|
анализатора; |
нарушения почти |
|
|
|
незаметны); |
|
|
Речь (центр |
Невозможность |
|
|
понимания речь – |
понять речь |
|
|
центр Верникке) |
(сенсорная афазия) |
|
|
|
|
|
Затылоч |
Восприятие и |
Выпадение |
-ная |
анализ зрительной |
отдельных полей |
доля |
информации |
зрения (гомонимная |
|
|
гемианопсия, |
|
|
квадрантная |
|
|
гемианопсия, |
|
|
появление скотом) |
|
|
Неузнавание |
|
|
знакомых предметов |
|
|
по их зрительным |
|
|
образам (зрительная |
|
|
агнозия) |
|
|
Непонимание |
|
|
письменной речи |
|
|
(алексия) |
|
|
Нарушение счета |
|
|
(акалькулия -стык |
|
|
височной , |
|
|
затылочной и |
|
|
теменной доли) |
*Лобная психика |
|
|
При поражении базальной поверхности – эйфория, гиперсекуальность, потеря критики, болтливость, недооценка тяжести своего состояния, ослабление памяти и внимания (синдром психомоторной расторможенности)
При поражении конвексительной поверхности – депрессия, безволие, пассивность (апатико – абулический синдром)
Симптомы раздражения
При раздражении лобной доли может наблюдаться
припадок, начинающийся с судорожного поворота
головы и глаз в противоположную от очага сторону с
дальнейшей генерализацией. Могут быть
джексоновские моторные припадки – судороги в
противоположной от очага половине тела или в одной конечности (зависит от локации поражения в прецентральной извилине – Гомункулус Пенфилда)
При раздражении височной доли – припадок, которому
предшествует аура (обонятельная, слуховая или вкусовая).
При раздражении теменной доли
– припадок, начинающийся с парестезии в противоположной стороне тела с дальнейшими судорогами в мускулатуре противоположной стороны тела или вторично генерализованным судорожным припадком. Могут быть джексоновские сенсорные
припадки – парастезии в противоположной от очага половине тела или в одной конечности (зависит от локации поражения в постмоторной извилине – Гомункулус Пенфилда).
При раздражении затылочной доли наблюдается
припадки, которым предшествует зрительная аура (зрительные образы), за которыми часто следуют
повороты головы и глаз в противоположную сторону и общий судорожный припадок. 
Высшие мозговые функции VS Высшие психические
Гнозис (процесс узнавания,
опознавания) Речь
Праксис (способность к выполнению целенаправлен-ных движения, возможность построить определенный план и порядок действий)
Мышление
Внимание
Память
Интеллект
Нарушение высших мозговых функций
Афазия - корковое нарушение речи (для правшей в левом полушарии)
|
Афазия |
|
Виды |
|
Локализация |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Моторная |
|
Задние отделы |
|
|
|
|
Больной теряет |
|
нижней лобной |
|
|
|
|
способность говорить, при |
|
извилины (центр |
|
|
|
|
сохранении способности |
|
Брока) |
|
|
|
|
понимать речь |
|
|
|
|
|
|
Сенсорная |
|
Задние отделы |
|
|
|
|
Больной теряет |
|
верхней |
|
|
|
|
способность понимать |
|
височной |
|
|
|
|
речь, сохраняя |
|
извилины (центр |
|
|
|
|
разговорную функцию |
|
Вернике) |
|
|
|
|
(задание: дотронуться |
|
|
|
|
|
|
правой рукой левого уха) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амнестическая |
Задние отделы |
Больной забывает имена |
нижней |
существительные, при |
височной |
полном понимании речи |
извилины |
Например, если больному |
|
показать ручку, он скажет: |
|
«Это то, чем пишут» |
|
Семантическая |
Задний стык |
Невозможность |
(височной, |
воспринимать смысл |
теменной и |
некоторых сложных |
затылочной |
словосочетаний – |
доли) |
например, «брат отца и |
|
отец брата – один и тот |
|
же человек? » или «Коля |
|
выше Саши, но ниже Пети, |
|
кто из мальчиков самый |
|
высокий?» |
|
Семантическая афазия не |
|
является решающим |
|
симптомом при |
|
подозрении у больного |
|
опухоли или абсцесса |
|
заднего стыка, так как |
|
семантическая афазия |
|
может встречаться и |
|
абсолютно здоровых |
|
людей. |
|
Праксис – нарушение целенаправленных действий
|
|
|
Апраксия |
Виды |
Локализация |
|
Моторная (самая грубая) |
Заднелобная |
|
Больной не может |
премоторная |
|
выполнить простые |
зона лобной |
|
действия (застегнуть |
коры |
|
пуговицу) ни со слов, ни |
|
|
по подражанию |
|
|
(повторяя действие за |
|
|
другим человеком) |
|
|
Идеамоторная |
Теменная доля – |
|
Больной не может |
надкраевая |
|
выполнить более |
извилина |
|
многоступенчатое |
|
|
задание (закурить |
|
|
сигарету) со слов, но |
|
|
может выполнить его по |
|
|
подражанию. |
|
|
Конструктивная |
Теменная доля – |
|
Невозможность из |
угловая |
|
частей сложить целое |
извилина |
|
(задание: из палочек |
|
|
сложить квадрат, |
|
|
нарисовать квадрат в |
|
|
круге) |
|
Агнозия – нарушение узнавания
|
|
|
Агнозия |
Виды |
Локализация |
|
Зрительная |
Кора |
|
Больной не узнает |
затылочной |
|
предметы и изображения |
доли |
|
при сохранении |
|
|
достаточной остроты |
|
|
зрения |
|
|
Если показать |
|
|
зрительному агностику |
|
|
предмет, он потянется к |
|
|
нему рукой (так как |
|
|
больному нужно |
|
|
подключить тактильную |
|
|
чувствительность для |
|
|
опознания предмета) |
|
|
Акустическая (слуховая) |
Кора височной |
|
У больного нарушается |
доли |
|
возможность различать |
|
|
звуки (задание: бросить |
|
|
монету или включить |
|
|
кран и спросить |
|
|
больного, что это за звук) |
|
|
Сенсорные (теменные) |
Кора теменной |
|
Астереогноз - нарушение |
доли |
|
распознавание |
(Анозогнозия и |
|
предметов тактильно |
аутотопагнозия |
|
(больной с закрытыми |
– правая |
|
глазами не может на |
теменная доля) |
|
ощупь определить |
|
|
предмет – ОЩУПЫВАНИЕ |
|
КАЖДОЙ РУКОЙ, так как если больной не определяет предмет
правой рукой –
поражение левой
теменной долей и
наоборот, то есть контрлатеральное
поражение) Анозогнозия –
игнорирование
собственных дефектов
(например, паралича
конечностей) Аутотопагнозия –
расстройство
способности узнавать
собственные части тела
(больной испытывает сложность при просьбе указать на руку, лицо и тд.)
Обонятельная |
Кора височной |
Нарушение восприятия |
доли |
запахов (например, |
|
невозможность отличить |
|
хвойный запах от |
|
цветочного) |
|
Вкусовая |
Кора височной |
Нарушение восприятия |
доли |
вкуса |
|
Функциональная асимметрия полушарий головного
мозга
|
|
Левое полушарие |
Правое полушарие |
Обработка вербальной |
Обработка невербальной |
информации: |
информации: |
Левое полушарие отвечает за |
Правое полушарие |
языковые способности. Это |
специализируется на обработке |
полушарие контролирует речь, а |
информации, которая |
также запоминает факты, даты, |
выражается не в словах, а в |
имена и их написания. |
символах и образах. Правое |
|
полушарие «распознает» лица. |
|
|
Аналитическое мышление: |
Воображение: |
Левое полушарие отвечает за |
Правое полушарие дает нам |
логику и анализ. Именно оно |
возможность мечтать и |
анализирует все факты. Числа и |
фантазировать, сочинять |
математические символы |
различные истории. |
распознаются левым |
|
полушарием. |
|
|
|
Последовательная обработка |
Параллельная обработка |
информации: |
информации: |
Информация обрабатывается |
Правое полушарие может |
левым полушарием |
одновременно обрабатывать |
последовательно по этапам |
много разнообразной |
(аналитическое восприятие). |
информации – оно рассматривает |
|
ситуацию в целом, не применяя |
|
анализа (целостное восприятие). |