лекции / 10. Лекция 10_ВЧО

АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ АБСЦЕССА

■ НАЧАЛЬНАЯ (энцефалитическая) 1 – 2 недели

ЛАТЕНТНАЯ от нескольких часов (дней) до нескольких лет

ЯВНАЯ (около 2 недель) ТЕРМИНАЛЬНАЯ

КЛИНИКА АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Общеинтоксикационный синдром: фибрильная или субфибрильная температура, воспалительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма, брадикардия

Общемозговой синдром: нарушения сознания,

головная боль, тошнота и рвота

Мененигиальный (оболочечный) синдром:

Ригидность мышц тыла шеи, симптом Кернига

Ликворные изменения: Нейтрофильный плеоцитоз, повышение количества белка

Очаговая симптоматика зависит от локализации абсцесса

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

Височная доля мозга

►Правая височная доля: парезы и параличи, гемианопсия, эпилептические припадки

►Левая височная доля возможна симптоматика как у правой «+» афазии (амнестическая, сенсорная, моторная)

Лобная доля мозга лобная психика, «молчаливые абсцессы», анизокория, афазии, приступы эпилепсии

Мозжечок мозжечковая атаксия, нистагм, адиадохокинез, нарушения фланговой походки в сторону пораженной гемисферы

Компьютерная томография как метод диагностики ВЧО

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕПЕПНЫХ ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА.

Тип операции зависит от длительности, объема и распространенности патологического процесса. При осложнениях острого отита – антротомия, при хроническом гнойном эпитимпаните – радикальная операция уха, при синусите - операция на околоносовой пазухе.

Операции расширенные, т.е. с

обнажением твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок

Ведение раны открытым способом

для быстрой санации с наложением вторичного шва при достижении явной положительной динамики

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕПЕПНЫХ ОТО- И РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

2. Ликвидация вторичных гнойных очагов (при их наличии)

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ МОЗГА И МОЗЖЕЧКА

Удаление абсцесса вместе с капсулой (нейрохирургический)

Вскрытие и дренирование абсцесса

Пункция абсцесса (пункция с дренированием)

3. КОНСЕРВАТИВНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ в начале лечения два – три антибиотика широкого спектра действия (один из которых должен обладать антианаэробной активностью), затем возможен переход на монотерапию

ДЕГИДРАТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ в начале лечения диуретики быстрого действия (фуросемид, лазикс), затем переход на осмотические диуретики

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (НПВС,

антигистаминные препараты)

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ И МОЗГОВОЕ КРВООБРАЩЕНИЕ

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ при внутричерепных осложнениях

НОРМАЛИЗАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИКВОРА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

ЛИКВИДАЦИЯ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ

ТОМОГРАФИИ

ЛИКВИДАЦИЯ ЯВНЫХ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ

ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

Основные меры профилактики внутричерепных осложнений

Адекватное лечение острой патологии (о.ср. отит, о. синусит): антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительной и местной терапией

Диагностика осложнений и своевременное направление на стационарное лечение

Своевременная хирургическая санация хронических заболеваний уха и ОНП (плановые операции по показаниям)

Диагностический алгоритм подозрения на внутричерепное осложнение

Атипичная клиника отита или синусита

Наличие общемозговой (головная боль), общеинтоксикационной (температура, воспалительные изменения периферической крови и т.п.) симптоматики

Появление неадекватности поведения пациента «Необоснованная» тяжесть состояния

ПРИ МАЛЕЙШЕМ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ЛОРОТДЕЛЕНИЕ