лекции / 09. Лекция 09. Хронический гнойный средний отит

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА УХЕ БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

(CANAL WALL DOWN)

Ориентиры:

•Структуры барабанной полости

•Лицевой нерв

•Латеральный полукружный канал

•Крыша барабанной полости

•Кость, покрывающая заднюю черепную ямку

31

Микрофлора хронического гнойного отита

•ХГСО мультифакториальное заболевание и немаловажную роль в патогенезе играют микробные агенты, которые могут попадать в полость среднего уха, как через слуховую трубу, так и через наружный слуховой проход.

•У пациентов с ХГСО может быть высеяна как монофлора (до 60%), так и смешанная аэробно-анаэробная флора (до 30%), обычно состоящая из 2-3 микроорганизмов, а в 11% случаев флора отсутствует. По одним данным аэробная флора выделяется в 60,3%, а анаэробная – в 38,2%, по другим – на анаэробную флору приходится от 20 до 50% выделяемых изолятов. Основным микроорганизмом среди аэробов является Pseudomonas aeruginosa, высеваемая изолированно в 31,1-98%, вторым по значимости является Staphylococcus aureus, высеваемый в 15-30% случаев. Во многих случаях обнаруживается коагулазо-негативный стафилококк.

•Среди анаэробов чаще высеиваются анаэробные грамм-

положительные кокки (Peptococcus и Peptostreptococcus в

17,2%), реже Bacteroides (в 12,4%); грам-отрицательные Klebsiella и Proteus выделяются в 10-20% случаев. Анаэробы чаще сопутствуют холестеатомному процессу. Изоляты, встречающиеся как монокультура, чаще приводят к развитию тяжелых осложнений ХГСО (мастоидит, внутричерепные осложнения).

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ОТИТА

•КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ

ПРОЦЕССА:

Сухой туалет уха

Транстимпанальное нагнетание

водорастворимых лекарственных

веществ

Лечение патологии носа и носоглотки (ринита, аденоидита)

•УСТРАНЕНИЕ

СПОСОБСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ

•Мероприятия по санции среднего

уха и по реабилитации слуха

33

35

Коррекция внутриносовых структур

36

Целью лечения пациентов с ХГСО является санация структур среднего уха для достижения стойкой ремиссии заболевания, профилактики осложнений и тугоухости. Учитывая патогенез заболевания, особенности клинической картины, то основной вид лечения данной группы больных – хирургический. Поскольку только с помощью оперативного пособия, возможно, не только полностью санировать больное ухо, но и улучшить качество жизни пациента. Поэтому на современном этапе любой пациент, страдающий ХГСО, является потенциальным кандидатом на оперативное лечение. Вынужденное оперативное вмешательство в период обострения предусматривает только санацию среднего уха и по открытому типу, выполнение его технически сложно из-за плохой визуализации структур на фоне кровотечения, что повышает риск возникновения ятрогенных осложнений.

ТИМПАНОПЛАСТИКА (ПЛАСТИКА СРЕДНЕГО УХА)

– РЕКОНСТРУКТИВНОЕ СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕСМЕШАТЕЛЬСТВО НА СРЕДНЕМ УХЕ

ПОКАЗАНИЯ К ТИПАНОПЛАСТИКЕ:

Хронический средний гнойный отит вне обострения с выраженной тугоухостью по звукопроводящему (кондуктивному) типу (Сухая перфорация барабанной перепонки).

Несмотря на применение антимикробной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха

(ВОЗ, 1986).

38

Тимпанопластика – реконструкция системы

барабанная перепонка – цепь слуховых

косточек

Показания: кондуктивная тугоухость из-за нарушений звукопередающего механизма среднего уха

39

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕОНСТРКУТИВНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА УХЕ

Обострение хронического отита

Осложнения хронического отита

Дисфункция или полная обструкция слуховой трубы

Поражение звуковоспринимающего аппарата уха (костно – воздушный интервал на аудиограмме менее

25 – 30 дБ)

Воспалительные изменения кожных покровов слухового прохода и заушной области (наружный отит, отомикоз и т.п.)

Патология верхних дыхательных путей носа и носоглотки

40