лекции / 09. Лекция 09. Хронический гнойный средний отит
.pdf
ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ
Перфорация
барабанной перепонки в ненатянутой части
Холестеатома и грануляции при эпитиманите
альтеративная форма ХГСО
ПРИЗНАКИ:
КРАЕВАЯ ПЕРФОРАЦИЯ
БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ край перфорации граничит с обнаженной костью. Типичная локализация перфорации: передне – верхний и задне – верхний квадранты барабанной перепонки ГНОЕТЕЧЕНИЕ С ЗАПАХОМ признак
деструктивного поражения костной ткани и застойного воспаления СНИЖЕНИЕ СЛУХА
КТ височных костей. Справа – признаки деструкции кости.
21
22
хронический гнойный эпитимпанит
В основе патогенеза хронического гнойного эпитимпанита лежат два повреждающих фактора:
•Кариес – хронический гнойный остеомиелит смешанных костей
•Холестеатома – псевдоопухоль, конгломерат слущенных эпидермальных клеток (патологический рост эпидермиса)
Гистологическая картина холестеатомного матрикса и холестеатомы
23
24
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СРЕДНЕМ УХЕ ПРИ ЭПИТИМПАНИТЕ
Распространение к твердой мозговой
оболочке средней черепной ямки и
развитие внутричерепного процесса
(менингит, абсцесс мозга)
Развитие перисинуозного абсцесса и отогенного сепсиса
Парез и паралич лицевого нерва
Развитие ограниченного
(фистульного) лабиринтита
Поражение лабиринта и развитие диффузного гнойного лабиринтита
Кроме этого развивается тугоухость за счет разрушения звукопроводящего аппарата и хронической интоксикации звуковоспринимающего аппарата среднего уха
25
Фистула лабиринта (ограниченный лабиринтит)
В результате патологического процесса (давление холестеатомы) происходит деструкция стенки горизонтального полукружного канала и образование костного дефекта стенки.
«Фистульный симптом» -
появление нистагма при повышении давления в среднем ухе.
Наличие фистулы лабиринта является обязательным показанием к оперативному лечению (РО уха)
Схема фистульного симптома и типичное местоположение фистулы
26
Радикальная операция среднего уха
•СУЩНОСТЬ ОПЕРАЦИИ: создание общей полости объединяющей полость сосцевидного отростка, наружный слуховой проход и барабанную полость (полностью или частично).
•Данная полость хорошо вентилируется и дренируется (очищается) через наружный слуховой проход, единая полость препятствует развитию холестеатомы и остеомиелита, что приводит к ликвидации воспалительного очага в височной кости.
•Радикальная операция уха имеет профилактическую направленность и предотвращает развитие осложнений эпитимпанита.
27
ПОКАЗАНИЯ К Р.О.
ЭКСТРЕННЫЕ (НЕОТЛОЖНЫЕ) операции при осложненном течении хронического гнойного эпитимпанита ПЛАНОВЫЕ - хронический гнойный эпитимпанит
вне обострения
ВИДЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ УХА
•КЛАССИЧЕСКАЯ Р.О. только санирующая операция
•ЩАДЯЩАЯ Р.О. при которой сохраняют элементы звукопроведения – барабанную перепонку, неизмененные слуховые косточки и создают новую барабанную полость
28
ТЕХНИКА МАСТОИДЭКТОМИИ
Поэтапное высверливание с определением анатомических ориентиров
Следование
«голубым линиям»
29
Hildmann H. et al., 2011
Схема анатомических ориентиров при операции на височной кости.
1.Полукружные каналы
2.Аттик (надбарабанное пространство)
3.Лицевой нерв
4.Яремная вена
5.Сигмовидный синус
30