лекции / 04. Лекция 04. Патология глотки
.pdf
ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ МИКРОФЛОРЫ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ (по данным
литературы)
Streptococcus pyogenes groupe |
30-40 % |
A |
5-20 % |
Streptococcus pyogenes groupe |
10-30,5 |
C,G,D |
% |
Staphylococcus aureus |
10-15 % |
Staphylococcus epidermidis |
|
21
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Формирование хронического гнойного очага в лакунах миндалин
Нарушение барьерной и иммунологической функций миндалины
Воздействие лакунарного содержимого на ткани миндалины
Поражение нервного аппарата миндалин
Поражение соединительной ткани (стромы миндалины)
Запуск аутоиммунного процесса (развитие метатонзиллярных осложнений)
Развитие пролиферативного процесса в тканях миндалины (рубцовое перерождение тканей миндалины)
Хроническая бактериемия и развитие вторичных гнойных очагов
Хроническая интоксикация
Нормальная
Морфологическая миндалина картина при
хроническом
тонзиллите
22
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ТОНЗИЛЛИТА
(по И.Б. Солдатову)
Компенсированная форма
местные признаки + анамнез (ангина раз в несколько лет)
Декомпенсированная форма
Декомпенсация по частоте ангин
(ангины 1 и более раз в год)
Декомпенсация по наличию
осложнений
Паратонзиллярные осложнения
(паратонзиллярные абсцессы)
Метатонзиллярные осложнения
23
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Повторяющиеся ангины
Периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин
Неприятный запах изо рта Откашливание гнойных пробок
Признаки хронической интоксикации: слабость, утомляемость, периодическая субфибрильная температура, в ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах
24
Признаки хронического тонзиллита
Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин
Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек (признаки Гизе и ЗакаПреображенского)
Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
Разрыхленные или рубцовоизмененные и уплотненные миндалины, спайки миндалин с дужками
Регионарный лимфаденит - увеличение передних верхнешейных лимфоузлов (признаки нарушения барьерной функции миндалин)
Увеличение других лимфатических элементов лимфатического глоточного кольца (заместительная гипертрофия)
25
МЕТАТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, склеродермия, СКВ и т.д.)
Заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, миокардиодистрофия, миокардит)
Вторичные инфекционные процессы (хронический пиелонефрит, хронический холецистит и т.п.)
Вегетозы локальные и общие (вегетососудистая дистония, тонзиллогенная кардиомиопатия, болезнь Меньера и т.п.)
Заболевания невыясненной этиологии (псориаз, красный плоский лишай и т. п.)
26
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Передний
паратонзиллярный
абсцесс
КЛИНИКА ПАРАТОНЗИЛЛИТА (3-7 день ангины)
•Усиление общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры, ухудшение состояния и т.п.
•Усиление (появление) болевого синдрома; боль с иррадиацией в ухо, резкое затруднение глотания
•Тризм жевательной мускулатуры
•Верхнешейный лимфаденит
•Фарингоскопическая картина
27
Паратонзиллярные абсцессы
Схема распространения гнойного процесса в околоминдаликовой клетчатке
Наличие
паратонзиллярных
абсцессов свидетельствует о декомпенсации процесса при хроническом тонзиллите – формировании гнойного очага не только в миндалине, но и в околоминдаликовой клетчатке
28
Лечение паратонзиллярного абсцесса
|
Вскрытие абсцесса: |
|
А ) переднего |
|
Б) Заднего |
|
В) Вскрытие абсцесса через |
А |
надминаликовую ямку |
В
В стадию инфильтрации: (3А) Антибиотики
Б Анальгетики В стадию абсцедирования
Вскрытие абсцесса Продолжение консервативного лечения
29
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
КОНСЕРВАТИВНОЕ |
Компенсированная форма |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
хронического тонзиллита |
|
(органосохраняющее) |
Декомпенсация по частоте ангин |
|
|
(ангины 1 и более раз в год) |
|
Хирургическое |
Декомпенсация по наличию |
|
лечение |
осложнений |
|
(тонзиллэктомия) |
Паратонзиллярные |
|
осложнения |
||
|
||
|
(паратонзиллярные абсцессы) |
|
|
Метатонзиллярные |
|
|
осложнения |
Тонзилэктомия (ампутация миндалин)
30