лекции / 02. Лекция 02. Синуситы
.pdf
Пункция верхнечелюстной пазухи производится с диагностической и лечебной целью
ПОКАЗАНИЯ К ДРЕНИРОВАНИЮ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ:
Гнойный процесс в ВЧП
Наличие осложнений
Состояние после операций
(удаление кист, инородных тел и т.п.)
Место прокола медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и схема промывания пазухи
Промывание полости носа и околоносовых пазух по Проэцу проводится при помощи электороотсоса. На рисунке показаны положение пациента (А) и заполнение полости носа раствором (Б)
31
Развитие
осложнений
Повышение давления в полости (околоносовой пазухе) может привести к потивоестественн ому дренированию, т.е. развитию осложнения
32
ОРБИТАЛЬНЫЕ
РИНОГЕННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Схема
проникновения гнойного процесса из пазухи в орбиту
ПЕРИОСТИТ ОРБИТЫ воспаление надкостницы
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ОРБИТЫ - образование гнойной полости между костной стенкой и надкостницей орбиты
АБСЦЕСС ВЕКА – образование гнойной полости в тканях века, прорыв из субпериостального абсцесса
ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ – разлитое воспаление мягких тканей орбиты
КЛИНИКА
ОРБИТАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ПЕРИОСТИТ ОРБИТЫ
клиника синусита + отек века (активное консервативное лечение)
Периостит
орбиты
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ОРБИТЫ
Общая интоксикация + отек, гиперемия, инфильтрация века + экзофтальм + химоз коньюнктивы
Типичный вид пациента с субпериостальным абсцессом и флегмоной орбиты
34
АБСЦЕСС ВЕКА + клиника абсцесса века
(возможно появление свищевых ходов)
ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ Нарастание общей интоксикации + усиление экзофтальма («вколоченное глазное яблоко»), снижение или потеря зрения + спазм аккомодации, нарастание химоза, воспалительные изменения со стороны
обоих век |
Флегмона орбиты и абсцесс века |
35
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРБИТАЛЬНЫХ РИНОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
АДЕКВАТНАЯ САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА.
При периостите орбиты активная консервативная тактика (Пункция с дренированием).
При субпериостальных абсцессах орбиты, флегмоне, а также при абсцессе века –операция на причинной пазухе
(экстраназальная или |
Схема вскрытия |
|
эндоназальная) в ЛОР отделении |
||
субпериостального |
||
|
абсцесса орбиты |
36
Консервативный этап лечения орбитальных осложнений
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ 2-3
антибиотика
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НПВС
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ
СОСУДИСТАЯ ТЕРАПИЯ средства, улучшающие реалогические свойства крови периферическое кровообращение
37
КИСТОВИДНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Растяжение полости Околоносовой пазухи при полной или клапанной обструкции
соустья с полостью носа В 95 % поражается лобная пазуха
Виды кистовидного растяжение ОНП:
• Мукоцеле – слизистое
содержимое в ОНП
• Пиоцеле - гной
• Пневмоцеле - воздух
38
КИСТОВИДНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Внешний вид больной с кистовидным растяжении лобной пазухи
Клиника: диплопия, деформация лица
39
Рентгенография ОНП при кистовидном растяжении лобной пазухи
40