лекции / 02. Лекция 02. Синуситы
.pdf
Выраженный общеинтоксикационный
синдром и изменение кожных
покровов стенок пазух и тканей орбиты только при осложненных формах синусита
21
Атипичные синуситы
Некротический синусит
Некротическое поражение слизистой оболочки ОНП
Выраженный
общеинтоксикационный
синдром
Имеется воспалительная реакция мягких тканей,
ограничивающих с ОНП
22
АТИПИЧЫЕ СИНУСИТЫ
Грибковый (казеозный) синусит
Подострый или хронический гнойный процесс в ОНП при котором в пазухе накапливается замазкообразное содержимое
При возникновении блокады соустья развивается бурная клиника
«Инородное тело» в пазухе приводит к развитию остеомиелита стенок ОНП и осложнений
23 |
Показания к хирургическому лечению заболеваний околоносовых пазух
Осложненные формы синусита
-риногенные внутричерепные и орбитальные и местные осложнения
-синусит осложненный остеомиелитом стенки пазухи
-синусит осложненный свищем в т.ч. свищем альвеолярного отростка
Альтеративные формы синусита
-некротический
-казеозный
-атрофический (холестеатомный)
Гипертрофические и смешанные формы синусита
-полипозная
-гнойно-полипозная и т.п.
Инородные тела и опухолевые заболевания околоносовых синусов
Оперативное лечение проводится в ЛОР отделениях
24
Основной принцип хирургического лечения заболеваний околоносовых пазух
При хирургическом вмешательстве на
околоносовой пазухе обязательным является создание или восстановление широкого и свободного сообщения оперируемой пазухи с полостью носа
При операции на пазухах создается сообщение оперируемой пазухи с нижним носовым ходом: антростома при гайморотомии и лобно-носовое соустье при фронтотомии
25
ПОДХОДЫ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ОНП
РАДИКАЛЬНЫЙ с удалением слизистой оболочки оперируемой пазухи
ЩАДЯЩИЙ
сохранение
слизистой
оболочки
оперируемой
пазухи
Оперативный доступ к верхнечелюстной пазухе при классической операции по КалдвеллуЛюку
Эндоскопическая операция в полости носа
26
Задачи комплексной терапии синусита
Устранение
бактериальной
инфекции
Интраназальные
кортикостероиды
Антибиотики
Обеспечение
эффективного
дренирования
придаточных пазух носа
Интраназальные
кортикостероиды
Промывание пазух, деконгестанты, секретолитики
Устранение
воспалительного
процесса
27
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ СИНУСИТОВ
Медикаментозное лечение острых синуситов должно включать:
•системную антибиотикотерапию (по показаниям)
•местную антибиотикотерапию
•элиминационно - ирригационную терапию
•разгрузочную терапию
•муколитическую терапию
•антигистаминные препараты (при респираторной аллергии)
28
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015
Степени тяжести течения острого синусита
Степень тяжести |
Симптомы |
|
||
Лёгкая |
Отсутствие лихорадочной реакции |
|
||
|
|
Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из |
|
|
|
|
носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента |
|
|
|
|
(сон, дневная активность, ежедневная деятельность) |
|
|
|
|
Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. |
|
|
|
|
Отсутствие осложнений. |
|
|
|
|
|
|
|
Средне-тяжёлая |
Температура не выше 38,0°С. |
|
||
|
|
Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная |
|
|
|
|
активность, ежедневная деятельность) |
|
|
|
|
Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении |
|
|
|
|
головой или наклоне головы. |
|
|
Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯОтсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
Тяжёлая Температура выше 38,0°С.
Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
29
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита (уровень доказательности Ia, шкала убедительности А),
исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и клинической симптоматике ≥ 5-7 дней.
Атакже антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет) и у иммунокомпрометированных пациентов.
30
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015