лекции / 02. Лекция 02. Синуситы
.pdf
Патогенез синусита. Воспаление и обструкция соустьев –
основные факторы развития риносинуситов
Возбудители: вирусы, бактерии, аллергены, грибы
Воспаление слизистой оболочки носа и ОНП
Обструкция соустьев
|
|
Утолщение слизистой оболочки |
|
|
Нарушение вентиляции |
|
|
|
||||||||
|
|
|
(эссудативного или |
|
|
|
и дренажа |
|
|
|
||||||
|
|
|
полиферативного характера) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Воспаление собственной |
|
|
|
|
|
|
Застой секрета |
|
||||||||
пластинки слизистой оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения в микоэкологии |
|
|
|
Изменение состава |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
организма, благоприятные для |
|
|
|
и pH секрета |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
патогенов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение ресничек |
|
Нарушение газообмена |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
и эпителия |
|
в слизистой оболочке |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принципы этиопатогенетической терапии острых риносинуситов: методические рекомендации/ Х.Т. Абдулкеримов, Т.И. Гаращенко; под ред. Рязанцева С.В. – СПб.:Полифорум Групп, 2014.- 40с.
S.Pneumoniae и H.Influenzae – основные возбудители инфекций верхних
дыхательных путей и среднего отита
Острый средний отит1
|
|
Острые бактериальные |
|
|
синуситы2 |
|
S.Pneumoniae |
|
|
30% |
|
|
|
H.influenzae |
|
|
26-29% |
H.Influenzae |
|
|
38 % |
S.Pneumoniae + |
M.catarrhalis |
|
H.Influenzae 8 % |
|
|
14-22% |
|
|
|
S.pneumoniae
38-42%
Л.С. Страчунский, антибактериальная терапия среднего отита у детей, Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.
13
Факторы, способствующие развитию заболеваний околоносовых пазух и хронизации процесса в них
Общие - снижают реактивность и резистентность организма: соматические заболевания, иммунодефитцитные состояния, аллергизация организма, ГЭРБ и т.д.
Местные факторы
-нарушают дренаж и вентиляцию соустья пазухи с носом и способствуют застою в околоносовом синусе: заболевания слизистой оболочки носа (риниты), полипы носа, аденоид и аденоидит, искривление носовой перегородки
- хронические очаги инфекции, расположенные в непосредственной близости к околоносовому синусу или в самом синусе: одонтогенные заболевания (кариес, пародонтит, периодонтит), одонтогенные кисты, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал, имплантаты)
14
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНУСИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
МОНОСИНУСИТЫ верхнечелюстной синусит (гайморит) этмоидит фронтит сфеноидит
ГЕМИСИНУСИТ (гаймороэтмоидофронтит)
ПОЛИСИНУСИТЫ поражение нескольких пазух различной локализации
ПАНСИНУСИТ поражение всех пазух
Для риногенных синуситов характерно поражение нескольких околоносовых синусов - гаймороэтмоидиты, фронтоэтмоидиты, гемисинуситы и т.п.
Для одонтогенных процессов характерен моносинусит, как правило гайморит
15
Симптомы синусита обусловлены обструкцией соустья выводного отверстия ОНП и повышением давления в синусе
Боль в обл. |
Блокада/ |
лица / |
|
давление |
Обструкция/ |
|
Заложенность |
Уменьшение/ |
Выделения из |
|
потеря |
||
носа |
||
обоняния |
||
(передние/ в |
||
|
носоглотку)
+ Слабо выраженные общие симптомы: субфибрильная температура, слабость и т.п.
16
Симптоматика синусита
ЖАЛОБЫ – локальный болевой синдром; нарушения носового дыхания и обоняния; выделения из носа. У детей - кашель
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ – начало, обострение заболевания после ОРЗ, насморка, одонтогенная причина и т.п.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ Риноскопическая картина Данные эндоскопии носа
Рентгенологические
изменения
Рентгеногафия
околоносовых пазух. Уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе, признак экссудативного гайморита
Риноскопическая картина: Справа отечные полипы и гной по среднему носовому ходу, Слева – гнойное отделяемое по среднему носовому ходу
17
риноскопическая картина
Наличие патологического
экссудата или полипов в носовых ходах: при поражении передней группы пазух - в среднем носовом ходе, при поражении задней группы пазух в верхнем носовом ходе и в обонятельной щели.
Полипы носа и пазух (признаки пролиферативного воспаления) являются
признаками хронического процесса в пазухах.
Гнойное отделяемое в |
Схема патологических |
|
процессов в носовых |
||
среднем носовом ходе |
||
ходах |
||
|
Полипы
носа
18
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Рентгенография околоносовых пазух – картина экссудативного верхнечелюстного синусита
Картины компьютерных томограмм околоносовых
пазух
19
а — норма;
б — левосторонний гнойный гемисинусит;
в— уровень жидкости
впросвете правой верхнечелюстной пазухи, выраженная деформация перегородки носа, гипертрофия нижней и средней раковин справа, нижней раковины слева
20