Течение скарлатины в зависимости от объема терапии

(Н. И. Нисевич, 2001)

Показания к госпитализации

Тяжелые и среднетяжелые формы

Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы- интернаты, санатории, организации отдыха и оздоровления и др.)

Больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной

Невозможность осуществления изоляции и надлежащего ухода на дому

Больные из семей, где имеются лица, работающие в ДДУ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях – при невозможности их изоляции от больного

Организация стационара на дому

1.Изоляция больного на 10 дней. Первые 10 дней период заразности, затем еще 12 дней.

2.Мазок из носа и зева – в день обращения, ОАМ на 11, 21 день болезни, ОАК – на 23 день заболевания.

3.Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медперсонала

4.Осмотр ЛОР-врача

5.Повторный осмотр ЛОР-врача и осмотр врача-физиотерапевта – контроль за лечением

Лечение на дому

первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь

1.Постельный режим – в период лихорадки

2.Диета 15

3.Оральная дезинтоксикация: 50-80 мл/кг/сут

4.Антибиотикотерапия 10 дней:

•Феноксиметилпенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут. 4 раза в день ;

•Амоксициллин 40-50 мг/кг в сутки (2-4 раза в день) – препарат выбора;

•Амоксиклав 20 – 30 мг/кг/сут. в 3 приема;

•Кларитромицин (клацид) 15 мг/кг/сут. в 2 приема

•Азитромицин 5-10 -12 мг/кг 5 дней

•Спирамицин при m 20 кг 150–300 тыс. МЕ/кг/сут.

в 2–3 приема

Рецепты

Rp:Tab. Amoxicillini 0,5 dispergentes N20 DS: По 1 таблетке 3 раза в день

#

Rp: Amoxicillini 0,5

Acidi clavulanici 0,125 D.t.d.: N20 in tab. dispergentes S: По 1 таблетке 3 раза в день

Лечение на дому

4.НПВС до 10 дней Ибупрофен 5-10 мг/кг/сут. в 3-4 приема п/еды

Парацетамол 10-15 мг/кг – разовая доза, 3-4 раза/сут.

5.Антигистаминные препараты:

Цетиризин 6 мес.- 2 г. 5 кап.1-2 раза в день, 2-6 лет -10 кап. (1 ч.л.) 1 раз, ˃ 6 лет 20 кап., 1 табл. 1 раз Лоратадин 2-12 лет 0,005, ˃ 12лет 0,01

6.Обработка ротоглотки: орошение настоями ромашки, шалфея 3 раза в день, гексорал – спрей 2 раза в сутки, томицид – 5-6 раз в сутки

7.Витаминотерапия

8.УФО слизистой носа

Лечение в стационаре

1.Постельный режим – 7 дней

2.Диета 15

3.Антибиотикотерапия: пенициллин 100 тыс. ЕД/кг/сут (до 4-6млн. ЕД) в/м не менее 10 дней;

4.Амоксициллин

Амоксициллин + (клавулановая кислота или сульбактам)

Цефазолин 100-150 мг/кг/сут., цефтриаксон 25-100 мг/кг/сут. До 1 г, цефотаксим 100 мг/кг/сут. до 3 г Кларитромицин Азитромицин Спирамицин

Джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема

Ванкомицин 40-60 мг/кг/сут. до 2 г, в/в в 4 приема

Лечение в стационаре

4.Оральная дезинтоксикация 50-80 мл/кг/сут, инфузионная терапия глюкозо-инсулино-калиевая смесь (10% р-р глюкозы) 1-2 дня

5.НПВС: ибупрофен, анальгин (метамизол натрия) 5 –10 мг/ кг – разовая доза, 4 раза в сутки, парацетамол

6.Литическая смесь в/м: р-р анальгина 50%, р-р папаверина 2%, р-р супрастина 2% из расчета 0,1 мл/год жизни

7.Антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин,

Фенистил:1 мес.-1 год – 3-10 кап., 1-3 года - 10-15 кап., 3-12 лет – 15- 20 кап., ˃ 12 лет 20-40 кап. - разовая доза, 3 раза

Тавегил (клемастин) 6-12 лет 0,5-1 таб., ˃ 12лет 1 таб. 1-2 раза/сут., 0,025 мг/кг/сут, в/м на 2 инъекции.

Супрастин (хлоропирамин ) 1-12 мес. ¼ таб., 2-6 лет ⅓ таб. 2-3 раза

в день, 7-14 лет1/2 3аза вдень, 2 мг/кг/сут. в/м

8.Витаминотерапия

9.Обработка ротоглотки – орошение настоями ромашки, шалфея, гексорал – спрей 2 раза в сутки, томицид – 5-6 раз в сутки

10.При токсических формах – глюкокортикоидные гормоны - преднизолон, дексаметазон

Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила (СП 3.1.2.3149-13) - 18 декабря 2013 г.

•Устанавливают основные требования к комплексу

–организационных,

–лечебно-профилактических,

–санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных стрептококковой (группы А) инфекции

•Соблюдение СП является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей

июридических лиц.

Профилактические мероприятия

•Бактериологическому обследованию на стрептококк подлежат больные

–менингитом,

–наружным инфекционным отитом,

–острым синуситом,

–пневмонией,

–инфекциями кожи и подкожной клетчатки,

–инфекционным миозитом,

–фасциитом,

–синдромом токсического шока,

–ангиной.

•Каждый случай СГА-инфекции подлежит регистрации