Эпидемиология
•Источник – больной человек , заразен за сутки до появления сыпи и 4 дня после появления последних пузырьков
•Механизм заражения – аэрозольный
•Пути заражения
▫Воздушно-капельный –с током воздуха, по вентиляционной системе, лестничным клеткам, с этажа на этаж
▫Контактный
▫Трансплацентарный (от матери плоду)
•ИК более 90%
•Сезонность – осень, зима
•Болеют дети 1-14 лет, чаще 3-6 лет
•Иммунитет стойкий (повторный случаи – до 3%)
Патогенез
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей первичное размножение вируса, белки цитопатичесщго действия
Фиксируется в эпителиальных |
м |
Нейротропизм : межпозвонковые |
клетках кожи и слизистых оболочках |
ганглии, кора головного мозга, кора |
|
(пузырьки) |
|
мозжечка |
Редко поражаются висцеральные органы
Печень, легкие , ЖКТ
Патоморфология
•Поражение клеток шиповидного слоя эпидермиса
– их гиперплазия (гигантских многоядерные клетки)
•Образование в них внутриядерных и внутрицитоплазматических оксифильных включений
•Баллонная дистрофия
клеток вплоть до полного
некроза не ниже герминативного слоя
•В очагах наибольшего поражения накапливается тканевая жидкость и образуются пузырьки
•Дерма отечна, лимфо- моноцитарная инфильтрация
•На слизистых ЖКТ , трахеи, мочевого пузыря, почечных лоханок и уретры и др. – эрозии и язвочки
•Во внутренних органах, печени, почках, легких и ЦНС
– мелкие очаги некроза
•Персистирующий антиген VVZ –неадекватная регуляция иммунного ответа – гибель или снижение функциональной активности клеток иммунной системы
•Формирование аутоиммунных процессов в нервной ткани
Клиническая картина
•Инкубационный период 11-21 день
•Продромальный период 1-2 сут. (или отсутствует)
▫Слабо выраженный синдром итоксикации
▫Субфебрильная температура тела
▫Мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (rash) - редко
•Период высыпания 2-5 сут.
•Период обратного развития 1-2 нед. после появления последних элементов сыпи
Период
высыпания
Д.П. Кроучук, А. Дж. Манчини «Детская дерматология», 2010
•Острое начало
•↑ t
•Появление сыпи
▫пятно
▫папула
▫везикула
▫(пустула)
▫корочка
•Сыпь не имеет излюбленной локализации (+ на волосистой части головы). Обычно не бывает на ладонях и подошвах.
•Высыпания появляются толчкообразно с промежутками 1-2 дня (с ↑ t)
•Характерен «ложный полиморфизм»
сыпи
•Зуд кожи
•На слизистых оболочках везикулы быстро превращаются в эрозии, становятся болезненными, заживают на 3-5 день от появления высыпаний
Классификация
|
Тип |
|
Форма тяжести |
|
Течение |
1. |
Типичные |
1. |
Легкая |
1. |
Гладкое |
2. |
Атипичные: |
2. |
Среднетяжелая |
2. |
Негладкое: |
- |
рудиментарная |
3. |
Тяжелая |
- |
с осложнениями |
- |
пустулезная |
Критерии тяжести: |
- |
с наслоением |
|
- |
буллезная |
|
вторичной |
||
- |
геморрагическая |
- выраженность |
|
инфекции |
|
- |
гангренозная |
|
синдрома |
- |
с обострением |
- |
генерализованна |
|
интоксикации |
|
хронических |
|
я (висцеральная) |
- выраженность |
|
заболеваний |
|
|
|
|
местных |
|
|
|
|
|
изменений |
|
|
Осложнения
•Абсцессы
•Флегмоны
•Конъюнктивит
•Кератит
•Поражение нервной системы
▫Энцефалит -мозжечковые нарушения- тремор, нистагм, атаксия, шаткая походка, головокружение, дизартрическая речь,
▫Параличи лицевого, зрительного нерва и др.
•Миокардит
•Нефрит
•Гепатит
•Артрит
Диагностика
•Лабораторное подтверждение не требуется
•Микроскопический метод – выявление телец Арагао (скопления вируса) в мазках жидкости из везикул, окрашенных серебрением по Морозову
•Иммунофлюоресцентный метод
•Молекулярно-биологический метод - ПЦР
•Вирусологический метод
•Иммуноцитохимический метод
•Серологический метод - РСК, ИФА
•ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ
Лечение
•Режим
•Диета
•Ацикловир
•Цетиризин, лоратадин
•1% р-р бриллиантового зеленого
•Фукорцин
•Мупироцин
Профилактика
•Детей до 7 лет, не болевших ВО (ОГ) разобщают с 9-го по 21 день от момента контакта с больным
•За контактными устанавливают ежедневное медицинское наблюдение
•Дезинфекция не требуется. Достаточно проветривания
•Пассивная специфическая профилактика (иммуноглобулин) контактным детям из группы риска (с заболеваниями крови, иммунодефицитными состояниями), контактным беременным, не болевшмим ВО (ОГ)