16.Юридические аспекты врачебной деятельности / Конспект Юр.Асп.Вр.Раб

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Конспект по теме Юридические аспекты врачебной деятельности

Актуальность. Основным законодательным документом, гарантирующим права граждан на охрану здоровья и оказание медицинской помощи является – КОНСТИТУЦИЯ РФ (1993). Дополняют этот документ «ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН».

В последние годы значительно увеличилось количество обращений пациентов в различные досудебные, судебные и следственные органы с жалобами на низкое качество медицинской помощи, а также различные правонарушения в сфере здравоохранения с предъявлением к медицинским работникам исков о возмещенииматериального ущерба и морального вреда.

Как оказалось, здравоохранение не готово защищать себя от претензий и исков, что влечет за собой значительные финансовые потери из-за отсутствия элементарныхправовых знаний работников здравоохранения.

Правовая терминология. Правонарушение – виновное противоправное действие (или бездействие) лица, способного отвечать за свои поступки. Оно характеризуется: причинением вреда обществу, невыполнение своих обязанностей илинарушение прав других лиц, нарушением правовых норм, умышленное или по неосторожностисовершенное действие.

Основные виды правонарушений.

Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК угрозой наказания (ст. 14 УК РФ)

Проступок – отличается от преступления тем, что действие (или бездействие), образующее проступок общественно вредно, но не признаетсязаконом общественно опасным. Они бывают: административные, дисциплинарные, гражданскоправовые, процессуальные и иные…

Административные проступки выражаются в виде дезорганизации общественных отношений и правил управления. Административные проступки медицинских работников составляют общественно неопасные нарушения порядкауправления лечебным заведением (например несоблюдение правил внутреннего распорядка больницы или отделения, нарушение противопожарных или санитарноэпидемиологических правил и др.). Наказание: предупреждение, наложение штрафа, временное отстранение от должности.

Дисциплинарный проступок – это общественно вредное (но не общественно опасное) нарушение трудовой , исполнительной, учебной и иной дисциплин, т.е. нарушение обязательного порядка деятельности ЛУ (опоздания, прогулы, нетрезвое состояние при исполнении служебных обязанностей, невыполнение распоряжений администрации и т.п.). Наказание: замечание, выговор, строгий выговор, перевод нанижеоплачиваемую должность, увольнение и др.

Гражданские проступки. Гражданские проступки медицинского персона-

1

лав основном сводятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждениюв связи с порчей имущества из-за несоблюденияправил охраны труда и техники безопасности, а также использования перевязочного материала, медикаментов и инструментов не по назначениюили нарушения правил хранения. Наказание

– применение имущественных санкций (взыскание убытка).

Врачебные ошибки. Врачебными ошибками считаются действия врача в случаях оказания медицинской помощи, при которых полностью исключен умысел или неосторожность (небрежность, самонадеянность), т.е. добросовестное заблуждение врача (действие или бездействие), зависящее или от несовершенства современной медицинской науки и ее методов исследования, или от особого течения заболевания, или от недостатка знаний и малого опыта врача, или от объективных причин в работе.

Термин «Врачебная ошибка» имеет хождение только в медицинской практике. Врачебные ошибки бывают: организационные, диагностические, тактические, лечебные. Юридически термин «врачебные ошибки» равнозначен термину «Дефекты».

Оставление инородных тел. Российское законодательство оставление инородных тел в теле человека не признает ошибкой, т.к. это проявление небрежности, невнимательности, плохой организации работы. В таких случаях при явном причинении вреда здоровью пациента нередко с привлечением к уголовной ответственности наступает и гражданская ответственность в виде возмещения материального и морального вреда.

Несчастный случай. В медицинской практике сравнительно редко встречаются осложнения с причинением вреда здоровью пациента или даже со смертельным исходом, которые попадают под рубрику «несчастный случай». Под несчастным случаем в медицине понимают неблагоприятный исход лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств, которые нельзя предусмотреть при самом добросовестном отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям. Несчастные случаи могут возникать вследствие атипичного течения заболевания, индивидуальных особенностей организма, стечения неблагоприятных обстоятельств при оказании различных видов медицинской помощи и т.п. Несчастный случай невозможно предвидеть и предотвратить. При несчастных случаях возмещение материального ущерба и морального вреда не наступает.

Ятрогенные заболевания. Ятрогенными считаются все заболевания и патологические процессы, которые возникают под влиянием медицинскихвоздействий, проведенных с профилактической, диагностической или лечебной целью. Эти конкретные медицинские воздействия могут быть как ошибочными и необоснованными, так и правильными, правомерными. Как правило, при рассмотрении гражданского иска, необходимо проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, которое должно найти причинно-следственную связь. Если экспертиза установит эту причинно-следственную связь, то суд может принять решение о возмещении материального ущербаи морального вреда.

2

Ответственность работников здравоохранения за профессиональные преступления, предусмотренные Уголовным кодексом РФ

Уголовная ответственность – это вынесение обвинительного приговора, назначения наказания, отбывание наказания, наличие определенных ограничений.

Под профессиональными преступлениями работников здравоохранений следует понимать совершение опасного деяния (действие или бездействие) при осуществлении профессиональной деятельности, содержащего признаки состава преступления, предусмотренного УК РФ.

Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления:

1.Причинение смерти по неосторожности (ст.109)

2.Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118).

3.Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120).

4.Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122).

5.Незаконное производство абортов (ст. 122)

6.Неоказание помощи больному (ст. 124)

7.Незаконное помещение в психиатрический стационар(ст. 128)

8.Отказ больному в предоставлении информации (ст. 140)

9.Торговля несовершеннолетними (ст. 152)

10.Подмена ребенка (ст. 153)

11.Разглашение тайны усыновления (ст. 155)

12.Незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст. 220)

13.Хищение либо вымогательство радиоактивных препаратов (ст. 221)

14.Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228)

15.Хищение либо вымогательство наркотических средств либо психотропных веществ (ст. 229)

16.Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ

(ст. 233)

17.Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитыхвеществ с целью сбыта (ст. 234)

18.Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235)

19.Нарушение санитарно-эпидемических правил (ст. 236)

20.Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237)

21.Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами итоксинами (ст. 248)

3

22.Стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний(ст. 111)

23.Эксперименты на людях (ст. 109)

24.Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285)

25.Превышение должностных полномочий (ст. 286)

26.Получение взятки (ст.290)

27.Служебный подлог (ст. 293)

28.Халатность (ст. 293)

29.Заведомо ложное показание, заключение эксперта или неправильный перевод (ст. 307)

Статья 109. Причинение смерти по неосторожности

Наказывается ограничением свободы на срок до трех лет или лишением свободы на тот же срок. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, а равно причинение смерти по неосторожности двум и более лицам - наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3лет или без такового

Комментарий к статье 109. С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том, случае, когда виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшему, но между его действиями или бездействиями и наступлением смерти имеется прямая причин- но-следственная связь.

НАПРИМЕР: при проведении плановой операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведение рентгеноконтрастного исследования без предварительного определения индивидуальной чувствительности больного, даче больному вместо необходимого лекарства другого, трансфузия крови несовместимой группы или резус–фактора.

Статья 118. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности

Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности – наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо исправительными работами на срок до 2 лет, либо ограничением свободы до 3 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев.

Те же деяния, совершенные вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 4 лет, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Комментарий к статье 118. Гражданке Л. 44 лет под общим обезболиванием произведена экстракция 8-го зуба нижней челюсти справа. После операции грка Л, почувствовала острую боль, хруст в правой половине лица, онемение подбородка и нижней губы, невозможность удержания нижней челюсти в фиксирован-

4

ном положении, о чем сообщила своему лечащему врачу стоматологу. Несмотря на предъявленные жалобы, рентгенологическое обследование было назначено лишь через 5 дней после операции и поставлен диагноз: Постравматический перелом нижней челюсти справа. На стационарное лечение больная была направлена лишь на 17 сутки. В процессе лечения у больной возникло осложнение – флегмона поджевательной области справа, остеомиелит нижней челюсти справа. Судеб- но–медицинская экспертиза установила причинение вреда здоровью средней тяжести. Врачу был предъявлен иск за причиненный материальный и моральный вред.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

Заведомо поставление другого лица в опасность заражения - наказывается арестом на срок от 3 до 6 месяцев,либо лишением свободы на срок до одного года. Заражение другого лица лицом, знавшим о наличии у него инфекции, – наказывается лишением свободы на срок до 5 лет.

То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц – наказывается лишением свободы на срок до 8 лет.

Заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

Комментарий к статье 122. Субъектами преступления нередко становятся медицинские работники ЛПУ, работники станций переливания крови и фармацевты аптек, нарушившие свои профессиональные обязанности (использование нестерильных инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, несоблюдение обязательных мер асептики антисептики). Вина медицинских работников проявляется в форме небрежности или легкомыслия. Должностные лица МУ, не обеспечившие соблюдение указанных правил, несут ответственность по статье халатность.

Статья 124. Неоказание помощи больному

Неоказание помощи больному без уважительных причин, если это повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью – наказывается штрафом от 50 до 100 минимальный размер заработной платы (МРЗП) или в размере заработной платы или иного дохода за период до 1 месяца, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок от 2 до 4 месяцев.

То же деяние, если оно повлекло смерть либо тяжкоговреди здоровью – наказывается лишением свободы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Комментарий к статье 124. Участковый врач-педиатр отказался от повторного посещения больного ребенка на дому по вызову родителей, сославшись на плохой запах в их квартире. Спустя 16 часов ребенок умер. На вскрытии – бронхопневмония. Врач-педиатр осужден по ст. 124.

В приемное отделение больницы поступил больной в тяжелом состоянии травма-

5

тического шока. Дежурный врач стал оказывать ему помощь. Спустя некоторое время, в приемный покой поступает второй больной, также в состоянии травматического шока. Дежурный врач не смог прервать оказание медицинской помощи первому больному, ибо это могло привести к смертельному исходу. Через 15 минут второй больной скончался. В отношении дежурного врача было возбуждено уголовное дело по ст. 124, которое затем было прекращено из-за отсутствия состава преступления.

Могут быть и другие объективные причины: плохие климатические условия, невозможность приехать к больному из-за отсутствия транспорта, отсутствие специальных знаний у врача, отсутствие медикаментов или инструментов.

Ссылка медицинского работника на нерабочее время, нанахождение в отпуске, на пенсии - не считается уважительной причиной, если у врача была хоть какая-то возможность оказать медицинскую помощь. Имеет место быть так называемое частичное оказание медицинской помощи или несвоевременное оказание медицинской помощи.

Статья 140. Отказ в предоставлении гражданину информации

Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении информации, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деянияпричинили вред правам и законным интересам гражданнаказывается штрафом от 200 до 500 минимальный размер заработной платы (МРЗП), либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5лет.

Статья 235. Незаконное занятие медицинской практикой

Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью наказывается штрафом до 300 МРЗП, либо ограничением свободы на срок до 3 лет, либо лишением свободы сроком до 3 лет.

Если те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека – наказываются ограничением свободы на срок до 5 летили лишением свободы на то же срок. Под действия статьи попадают лица, занимающиеся указанными видами деятельности после окончания действия срока лицензии. Действие статьи распространяется и на незаконное целительство.

Должностные преступления. Статья 292 – служебный подлог

Служебный подлог – это внесение в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной заинтересованности – наказываются штрафом от 100 до 200 МРЗП, либо исправительными работами на срок до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы до 2лет.

Данное преступление считается оконченным с момента его совершения, независимо от того, был ли использован подложный документ по назначению. Субъектами служебного подлога могут быть только должностные лица или государственные служащие.

6

Конкретные действия: приписки слов, сведений, изменение текста, номера, даты, подчистки, удаление части текста, замена части текста, ложное освобождение от работы, исправления в истории болезни или амбулаторной карте, выдача ложных больничных листов, ложных справок о беременности или заболеваниях, оформление ложных документов при страхованииот несчастного случая и т.п.

Пример: в хирургическое отделение поступил гражданин с диагнозом проникающее ранение брюшной полости. При операции повреждений внутренних органов не обнаружено. Через несколько дней врача посетил знакомый адвокат, который «уговорил» изменить диагноз с проникающего ранения на непроникающее. Виновному была изменена статья, а врача привлекли к уголовной ответственности по ст. 292.

Статья 293. Халатность

Халатность – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей – наказывается штрафом в размере от 100 до 200 МРЗП, либо исправительными работами на срок от 6 месяцев до одного года, либо арестом на срок до 3 месяцев. Те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия наказывается лишением свободы на срок до 5 лет.

Объектом преступления в медицинских учреждениях является должностное лицо. Это – дежурный врач, заведующий отделением, главная или старшая медсестра, заместители главного врача или сам главный врач или иные лица, занимающие какие-то должности.

Комментарий к статье 293. Чрезмерно поспешный, невнимательный опрос больного, неполное заполнение медицинской документации, существенные, влияющие на диагноз «выпадения», недостаточное обследование, не проведение консилиумов в сложных случаях, а также дефекты организации лечебного дела (отсутствие рентгеновской пленки, специальной бумаги для ЭКГ, отсутствие препаратов в отделении при его наличии в больничной аптеке,а также неправомерный отказ от госпитализации больных.

Дисциплинарная и административная ответственность медицинских работников. Выделяют общую и специальную дисциплинарную ответственность (касается специальной категории лиц), а также дисциплинарная ответственность за нарушения правил внутреннего распорядка.

Ст. 136 КЗОТ предусматривает, что до наложения на работника дисциплинарного взыскания должно быть затребовано письменное объяснение. При его отказе – может быть наложено взыскание. Дисциплинарное взыскание может быть наложено не позднее одного месяца с момента проступка, не считая времени болезни работника или отпуска. Взыскание не может быть наложено спустя 6 месяцев после проступка. Мера взыскания не заносится в трудовую книжку (за исключением увольнения) и автоматически снимается через 1 год. В особых случаях взыскание может быть снято и ранее одного года.

7