15.Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузии / Конспект ООО гемотр

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Конспект по теме Ошибки, опасности и осложнения гемотрансфузии

Переливание трансфузионных сред при условии соблюдения всех требований, изложенных в соответствующих инструкциях, является безопасным лечебным методом. Однако в ряде случаев, когда допускаются какие–либо нарушения или отступления от установленных правил по технике и методике переливания трансфузионных сред, не учитываются противопоказания к нему и состояние реципиента перед трансфузией, могут наблюдаться посттрансфузионные реакции и осложнения.

Классификация трансфузионных сред

I. Компоненты крови: эритроцитсодержащие (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, отмытые эритроциты); тромбоцитсодержащие (концентрат тромбоцитов, пурированный тромбоцитарный концентрат); лейкоцитсодержащие (лейкоцитарная масса, гранулоцитный концентрат); плазма (свежезамороженная плазма, сухая плазма, лиофилизированная плазма, антигемофидьная плазма).

II. Препараты крови: белковые препараты комплексного действия (альбумин человеческий, протеин); корректоры свёртывающей системы (криопреципитат, фибриноген, тромбин, протромбиновый комплекс, фибринолизин); препараты иммонологического действия (иммуноглобулины – противостолбнячный, противокоревой, антистафилококковый и др.)

III. Кровезаменители: гемодинамического действия (декстраны, препараты на основе желатина, гидрооксиэтилкрахмала); дезинтоксикационные (полидез, неокомпенсан); препараты парентерального питания (белковые гидролизаты, смеси аминокислот, жировые эмульсии, сахара и многоатомные спирты); регуляторы водно-солевого и кислотноосновного состояния (раствор Рингера, Рингера–Локка, дисоль, ацесоль, санасол, трисоль и др.); переносчики кислорода (на основе гемоглобина или перфторуглерода).

Ошибки при определении групповой и резусной принадлежности крови

-Недостаточная подготовленность рабочего места.

-Слабая освещенность, неблагоприятный температурный режим. -Применение нестандартных пластин с низкой смачиваемостью поверхности. -Недостаточное количество палочек, пипеток, реагентов.

-Отсутствие маркировки тарелочек или планшетов. -Нарушение порядка нанесения цоликлонов.

-Нанесение реагентов одной пипеткой или смешивание разных капель одной палочкой. -Нарушение установленных пропорций (реагент-кровь).

-Использование просроченных реагентов. -Использование испорченных реагентов.

Постгемотрансфузионные осложнения делятся на две большие группы:

гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения. Гемотрансфузионные реакции: пирогенные, аллергические, анафилактические. Гемотрансфузионные осложнения делят на четыре группы.

-От погрешностей в методике трансфузии механического характера: воздушная эмболия, тромбоэмболия, тромбофлебит, циркуляторная перегрузка.

-Осложнения иммунного характера: гемотрансфузионный шок (несовместимость по группе или резусу), несовместимость по лейкоцитарным, тромбоцитарным факторам или по белкам плазмы крови.

-Осложнения неиммунного характера: бактериальный шок, гемолиз, анафилактический шок, синдром массивной трансфузии, острая легочная недостаточность

-Осложнения инфекционного характера: заражение сифилисом, малярией, вирусными гепатитами, вирусом иммунодефицита человека, герпесвирусными инфекциями.

1

Гемотрансфузионные реакции. Реакции обычно возникают во время переливания или через 20-30 минут после и могут продолжаться до нескольких часов. Общепринято различать следующие виды этих реакций.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела на 1 градус, головной болью, болями в мышцах конечностей и недомоганием. Они проходят самостоятельно без каких–либо лечебных мероприятий.

Реакции средней тяжести – протекают с повышением температуры на 1,5-2 градуса, учащением пульса и дыхания, ознобом, иногда крапивницей. Требуют лечебных мероприятий в сравнительно небольшом объеме.

При тяжелых реакциях температура тела повышается боле, чем на 2 градуса, наблюдается выраженный озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях. Одышка, крапивница и может также наблюдаться отек Квинке, лейкоцитоз. Всегда требуют врачебного воздействия.

Для профилактики гемотрансфузионных реакций на переливание трансфузионных сред необходимо:

-строгое выполнение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию трансфузионных сред;

-правильная подготовка и обработка систем и аппаратуры для трансфузий, применение системы одноразового пользования;

-учет состояния реципиента до трансфузии, характера его заболевания, индивидуальных особенностей и реактивности организма, выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам, сенсибилизации при повторных беременностях, гемотрансфузий.

Гемотрансфузионные осложнения. От погрешностей в методике трансфузии механического характера: воздушная эмболия, тромбоэмболия, тромбофлебит, циркуляторная перегрузка современное здравоохранение практически избавилось.

Осложнения иммунного характера: гемотрансфузионный шок (несовместимость по группе или резусу), несовместимость по лейкоцитарным, тромбоцитарным факторам или по белкам плазмы крови.

Гемотрансфузионный шок. Из всех возможных осложнений, которые могут иметь место в результате гемотрансфузий, наиболее тяжелым и прогностически опасным является гемотрансфузионный шок. Причина его возникновения – несовместимость крови донора и реципиента по антигенным свойствам. Результатом осложнения является гемолиз перелитых эритроцитов. Скорость разрушения эритроцитов зависит от принадлежности антител к классу иммуноглобулинов, количества этих антител, а также объемов перелитых компонентов крови.

Гемотрансфузионный шок является следствием различных ошибок, нарушений требований инструкций по методике определения групповой и резусной принадлежности, а также различных погрешностей при проведении индивидуальных проб на совместимости. Он бывает двух видов: гемотрансфузионный шок, обусловленный несовместимостью по антигенам системы АВО и несовместимостью по антигенам резус–фактора.

Несовместимость по антигенам АВ0. Первые симптомы этого осложнения могут возникнуть буквально через несколько секунд или минут при переливании несовместимой по групповой принадлежности донорской крови: боли в грудной клетке, в поясничной области, в животе, кратковременное возбуждение, чувство страха, а затем циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (появление желтушной окраски кожи, склер и слизистых, коричневое окрашивание мочи, повышенное содержание гемоглобина в сыворотке крови).

2

Характерным признаком гемотрансфузионного шока является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (коагулопатия потребления) и, как следствие, кровотечениями различной степени выраженности. Кровотечения, возникшие в период гемотрансфузии или непосредственно после неё, могут быть прямым диагностическим признаком несовместимости по системе АВО.

В дальнейшем, в результате гемодинамических расстройств, развивается стойкий спазм почечных артериол, что приводит к грубым нарушениям клубочковой фильтрации, а затем – к развитию острой почечной недостаточности. Нарушения функции почек выявляются уже с 1-2 дня после гемотрансфузии: количество выделяемой мочи уменьшается до 50 -100 мл (олигоурия) или может прекратиться вовсе (анурия). При полном прекращении диуреза развивается уремия, больные погибают от острой почечной недостаточности на 8-15 день после трансфузии. В случае благоприятного исхода на 2-3 недели наступает период восстановления диуреза и выздоровление.

Если гемотрансфузионный шок развился у пациентов, находящихся под наркозом, то первыми признаками является повышенная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при наличии катетера в мочевом пузыре – появление мочи темно–коричневого цвета или черного цвета.

Несовместимость по системе резус–фактора. Происходит при повторном введении резус–отрицательным реципиентам резус–положительной эритроцитарной массы или при первичной гемотрансфузии данной среды резус–отрицательной женщине, у которой была беременность резус–положительным плодом.

Клинические проявления этого вида шока отличаются от ранее описанного: менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом, следовательно, и несколько более благоприятным прогнозом.

Лечение гемотрансфузионного шока следует начинать с прекращения переливания несовместимой крови. В целях стимуляции сердечно–сосудистой деятельности и замедления реакции «антиген–антитело» вводят спазмолитики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, мочегонные (маннитол, фуросемид), плазмозамещающие растворы реологического действия. В случае неуклонного прогрессирования ОПН – гемодиализ.

Осложнения неиммунного характера: бактериальный шок, гемолиз анафилактический шок, синдром массивной трансфузии, острая легочная недостаточность

Осложнения инфекционного характера: заражение сифилисом, малярией, вирусными гепатитами, вирусом иммунодефицита человека, герпесвирусными инфекциями.

Ятрогенные поражения, связанные с переливанием крови, можно обобщить в 5 пунктах. Во-первых, гемотрансфузия – это аллотрансплантация и поэтому обязательно сопровождается реакцией отторжения в той или иной форме. Во-вторых – инфицирование, В-третьих, неизбежное нарушение метаболизма, со всеми вытекающими последствиями. В- четвертых – влияние на свертываемость крови, нарушение её авторегуляции.

И, наконец, осложнения самой процедуры переливания. Вышеупомянутая ятрогения не может не приводить к конфликтам между больным и медперсоналом

Тенденция в гемотрансфузиологии следующая: вместо переливания цельной крови повсеместно перешли на использование компонентов, Следующий этап – переход на использование препаратов крови и плазмозаменителей.

Следует отметить, что современная наука работает над проблемой создания универсального кровозаменителя, который бы стал той трансфузионной средой, которая требуется современному практическому здравоохранению. Это позволит снять все накопившиеся негативные аспекты трансфузиологии, максимально избавить пациентов от инфекционных и прочих трансфузионных осложнений, нивелировать этические и моральные проблемы.

3