14.Острое нарушение мезентериального кровообращения / УМЗ Мезент.Тромб
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
2.Цель занятия: ознакомиться с острым нарушением мезентериального кровообращения. Научиться правильно осуществлять диагностику, обосновывать лечебную тактику. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции – способен организовывать работу и принимать профессиональные решения при неотложных состояниях, в условиях чрезвычайных ситуаций, эпидемий и в очагах массового поражения.
3.Задачи занятия:
Студент должен знать
Анатомию мезентериальных сосудов.
Патогенез и этиологию острого нарушения мезентериального кровообращения.
Клинические проявления нарушения мезентериального кровообращения.
Классификацию нарушения мезентериального кровообращения.
Современную врачебную тактику.
Основные принципы хирургического лечения.
Особенности ведения послеоперационного периода.
Студент должен уметь
Проводить субъективное исследование больных с мезентериальным тромбозом.
Определять клиническую стадию острой ишемии.
Студент должен владеть
Навыками обследования больных с нарушениями мезентериального кровообращения.
4.Продолжительность занятия - 4 академических часа
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал: Вопросы:
1.Анатомия мезентериальных сосудов.
2.Патогенез и этиология острого нарушения мезентериального кровообращения.
3.Клинические проявления нарушения мезентериального кровообращения.
4.Классификация нарушения мезентериального кровообращения.
5.Современная врачебная тактика.
6.Основные принципы хирургического лечения.
7.Особенности ведения послеоперационного периода.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1. Принять участие в обсуждении актуальности темы «Острое нарушение мезентериаль-
1
ного кровообращения».
5.2. Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения».
5.3. Продемонстрировать сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросу, согласованному с преподавателем, в теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения».
5.4.Решить ситуационные задачи по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения».
6.Методические указания к выполнению задания
Каждый студен готовит сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросы из темы «Острое нарушение мезентериального кровообращения», по согласованию с преподавателем. Презентация строиться по всем правилам типографики. Первый слайд официальный, и содержит следующие данные: название вуза, название кафедры, название дисциплины, название темы; фамилия, имя и отчество студента–автора полностью, чтобы удобно было обращаться с вопросом. Затем идут слайды, посвященные актуальности темы, этиология, патогенез, лечение оперативное и консервативное. Слайд с перечнем литературы, использованной при подготовке сообщения. Заключительный слайд с благодарностями за внимание.
7.Контрольные вопросы по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения»
1.Современные инструменты для эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии: а) корзинка Дормиа, б) катетер Фогарти, в) Катетер Фоллея, г) ложечка Фолькмана, д) катетер Сельдингера
2.Клиника тромбозов верхней брыжеечной артерии в отличие от эмболий: а) клиника «брюшной жабы», б) симптом «илеусный крик», в) боли в животе после переедания, г) боли в животе после небольшого количества острой пищи, д) быстрые функциональные и морфологические изменения, е) патологоанатомические проявления менее выражены.
3.С какого слоя начинаются некротические изменения в стенке кишки после прекращения кровоснабжения: а) серозного, б) субсерозного, в) мышечного, г) подслизистого, д) слизистого.
4.Оценка жизнеспособности кишки складывается из следующих клинических признаков: а) цвет кишечной стенки, б) наличие перистальтики кишки, в) пульсация сосудов брыжейки, г) наличие выпота в брюшной полости, д) вздутие или уменьшение диаметра кишки.
5.Внешний вид жизнеспособной кишки: а) блестящая розовато-зеленого цвета, б) тусклая темная, в) есть перистальтика, г) нет перистальтики.
6.Внешний вид нежизнеспособной кишки: а) блестящая розовато-зеленого цвета, б) тусклая темная, в) есть перистальтика, г) нет перистальтики.
7.Жизнеспособная кишка при пальпации: а) мягко-эластической консистенции, б) тестоватой консистенции, в) пульсация сосудов брыжейки отчетливая, г) пульсация сосудов брыжейки не определяется.
8.Не жизнеспособная кишка при пальпации: а) мягко-эластической консистенции, б) тестоватой консистенции, в) пульсация сосудов брыжейки отчетливая, г) пульсация сосудов брыжейки не определяется.
9.Принципом лечения острого нарушения мезентериального кровообращения является: а) длительное консервативное лечение, б) обязательная длительная предоперационная подготовка, в) срочная операция, г) операция при неэффективном консервативном лечении, д) операция в плановом порядке.
10.Причины острого нарушения мезентериального кровообращения: а) эмболия, б) тромбоз артерий, в) тромбоз вен, г) эндокардит, д) тромбофлебит.
2
11.Отметить из перечисленного стадии развития острого нарушения мезентериального кровообращения: а) ишемия, б) инфаркт, в) перитонит, г) эмболия, д) тромбоз.
12.Симптом Блинова: а) повышение систолического давления на 60–80мм рт.ст., б) в месте инфаркта кишки пальпируют инфильтрат мягко-эластической консистенции без чётких границ, в) полное отсутствие кишечных шумов в животе, г) отсутствие болезненности при глубокой пальпации живота, д) брадикардия.
13.Симптом Мондора: а) повышение систолического давления на 60–80мм рт.ст., б) в месте инфаркта кишки пальпируют инфильтрат мягко-эластической консистенции без чётких границ, в) полное отсутствие кишечных шумов в животе, г) отсутствие болезненности при глубокой пальпации живота, д) брадикардия.
14.Объем оперативного пособия при ишемической стадии (эмболия) острого нарушения мезентериального кровообращения: а) эмболэктомия, б) интимтбомбэктомия, в) резекция участка кишки, г) обходное шунтирование, д) имплантация верхней брыжеечной артерии в аорту.
15.Объем оперативного пособия при перитонеальной стадии острого нарушения мезентериального кровообращения: а) эмболэктомия, б) интимтбомбэктомия, в) резекция участка кишки, г) обходное шунтирование, д) имплантация верхней брыжеечной артерии в аорту.
Клинические ситуационные задачи по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения»
1.Больная, 70 лет, поступила с жалобами на острые боли в животе, больше слева. За-
болела внезапно за 14 часов до поступления . Состояние тяжелое, рвоты нет, тошнота, стул и газы задержаны. Температура тела 370С. АД 160 и 90мм рт.ст. Больная стонет от болей. Жи-
вот асимметричен за счет выпячивания брюшной стенки слева. Брюшная стенка мягкая, слева прощупывается болезненное образование без четких контуров. Лейкоцитоз 12 х109 /л. Ваш предварительный диагноз и тактика.
2.Больная, 80 лет, поступила через 10 часов после появления острых болей. Состоя-
ние тяжелое, занимает вынужденное колено-локтевое положение. ЧСС 140 в минуту. Пульс слабый, аритмичный. Температура 35,50С. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Рвоты нет, газы отходят. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Видимой на глаз перисталь-
тики кишечника нет, имеется притупление в отлогих местах живота. В ампуле прямой кишки кал без видимой примеси крови. Лейкоцитоз 18х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика.
3.Пациента, 76 лет, оперируют по поводу перитонита. Во время операции хирург обнаружил некроз всей тонкой кишки, начиная от связки Трейтца, и правой половины толстой кишки. Ваш диагноз и тактика.
4.У больной, страдающей мерцательной аритмией, внезапно возникли интенсивные боли в животе, сопровождающиеся однократным жидким стулом. Доставлена в приемное отделение через 2 ч с момента заболевания, осмотрена хирургом. Установлено, что пульс достигает 90 в минуту, аритмичный; артериальное давление 190/100 мм рт.ст. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания равномерно всеми отделами, перистальтические шумы ослаблены. При пальпации в области мезогастрия выявлен болезненный отдел, перитонеальные симптомы не определяются. Ваш диагноз и тактика.
5.Больная, 65 лет, заболела 3 дня назад, когда стали беспокоить умеренной силы схваткообразные боли в животе, тошнота. Затем боли усилились, появился стул с кровью «малиновое желе». Состояние средней тяжести, пульс 100. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине, симптом Щеткина отрицательный. Произведена диагностическая лапароскопия: в брюшной полости большое количество геморрагического выпота, петли тонкого кишечника на протяжении 1м багрово красного цвета. Стенка киши и брыжейка резко отечны. Ваш диагноз и тактика?
3
6.Больная, 56 лет, жалуется на сильные боли по всему животу, однократную рвоту желудочным содержимым и однократный жидкий стул. Заболела 4 часа назад, без видимой причины. Наркотические анальгетики боль не купируют. Объективно: состояние тяжелое, беспокойна, кричит от болей. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов. Брадикардия. АД на 260–180мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, не вздут, безболезненный, конфигурация его не изменена, брюшная стенка участвует в акте ды-
хания. При аускультации выслушивается ослабленная перистальтика. Количество лейкоцитов в крови 12х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика.
7.Больной, 64 лет, жалуется на боли в левой половине живота, однократную рвоту с небольшой примесью крови и однократный полуоформленный стул в виде «малинового желе». Заболела часов 8 назад. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, тахипное, тахикардия, АД 130 и 90мм рт.ст. Живот умеренно симметрично вздут, мягкий резко болезненный во всех отделах. В левом мезогастрии пальпируется инфильтрат мягко-эластической
консистенции без чётких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Количество лейкоцитов в крови 30х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика.
8.Больной, 78 лет, жалуется на боли по всему животу, усиливающиеся при малейшей перемене положения тела, кашле. Считает себя больным около суток. В начале боли были очень сильными, но потом уменьшились. Пациент думал, что пройдет, но боли не проходят,
асостояние ухудшается. Состояние тяжелое, адинамичен. Бледен. Тахипное. Тахикардия. Гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. При поверхностной пальпации определяется болезненность в сочетании с мышечным напряжением и симптомом Щёткина–Блюмберга. Ваш предварительный диагноз и тактика.
9.На приеме у гастроэнтеролога пациентка, 80 лет, жалуется на боли в эпигастрии после еды. Обращая внимание врача, что болит после любой пищи и острой, и молочной, поэтому она есть по «чуть–чуть», и тогда живот не болит. Ваш предварительный диагноз и тактика.
10.В ЦРБ в 100км от областного центра молодой хирург на операции по поводу перитонита неясного генеза обнаружил, что петли всего тонкого кишечника отечны и багрово красного цвета, что было расценено как некроз. Посоветоваться не с кем. Пациентку признали неоперабельной, потому что удалять весь тонкий кишечник и накладывать дуоденоцекуманастомоз нельзя. В послеоперационном периоде проводили паллиативное лечение: спазмолитики, реологические растворы, гепарин. Через сутки состояние больной улучшилось, через две недели в удовлетворительном состоянии выписана домой. Объясните механизм этого чуда.
Вопросы, включенные в билеты к курсовому зачету по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения»
1.Анатомия мезентериальных сосудов.
2.Патогенез и этиология острого нарушения мезентериального кровообращения.
3.Клинические проявления нарушения мезентериального кровообращения.
4.Классификация нарушения мезентериального кровообращения.
5.Современная врачебная тактика.
6.Основные принципы хирургического лечения.
7.Особенности ведения послеоперационного периода.
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Острое нарушение мезентериального кровообращения»
1. Основная литература:
1.1.Электронные учебные издания:
1.Кузин М.И., Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд.,
4
перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 992 с.: ил. - 992 с. - ISBN 978-5-9704-4646- 1 - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. - URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446461.html
2. Мерзликин, Н. В.Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 : учебник / Мерзликин Н. В. , Бражникова Н. А. , Альперович Б. И. , Цхай В. Ф. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400
с. - ISBN 978-5-9704-3456-7. - Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html
1.2. Электронные базы данных:
1. Электронные учебные курсы по разделам дисциплины на портале MedSpace 2. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/
1.3. Учебники:
Хирургические болезни: учебник в двух т. Т. 1 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 324-337.
1.4.Учебные пособия:
1.Сосудистая хирургия: национальное руководство. Краткое издание / Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под. ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с. ил. - (Национальные руководства. Российское общество хирургов).
2.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.
2.Дополнительная литература
2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания)
1.Шурыгина Е.П., Маслов В.А., Пеньков А.П., Столин А.В. Методика обследования хирургического больного: учебно-методическое пособие. – Екатеринбург: УГМА, 2012. –60с.
2.2.Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Базовые хирургические навыки: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с. : ил. - 650 р.
2.Атлас сосудистой хирургии. – К.К. Заришин, Б.Л. Геверс; пер. с англ. Под ред. А.В. Покторского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 292с.
3.Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М.: Медицина, 1979. – 366с.
5