ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема: ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
КОНЕЧНОСТЕЙ (ХОЗАНК)
2. Цель занятия: выработать у студентов понимание сути ХОЗАНК, ознакомить с наиболее распространенными формами, дать понимание международной классификации Фонтейна в модификации Покровского, научить принципам современной тактики, лечения (консервативного и оперативного) и реабилитации, привить необходимые навыки по субъективному и объективному обследованию. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции – способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения.
3. Задачи занятия
Студент должен знать
Факторы риска возникновения облитерирующих заболеваний артерий
Классификацию ХОЗАНК по Фонтейну-Покровскому
Симптоматику хронической ишемии
Принципы определения врачебной тактики при ХОЗАНК
Показания для консервативного и оперативного лечения заболеваний артерий
Профилактику и реабилитацию при заболеваниях артерий
Студент должен уметь
Целенаправленно собирать жалобы и анамнез у сосудистых больных
Исследовать пульс на конечностях в типичных точках
Проводить функциональные пробы (Опеля, Самюэльса, Гольдфляма)
Устанавливать стадию заболевания ХОЗАНК и острой ишемии
Интерпретировать различные дополнительные методы исследования артерий
Студент должен владеть
Методикой обследования пациентов с хроническими заболеваниями артерий
4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:
1.Факторы риска возникновения облитерирующих заболеваний артерий
2.Классификация ХОЗАНК по Фонтейну-Покровскому
3.Симптоматика хронической ишемии
4.Принципы определения врачебной тактики при ХОЗАНК
1
5.Показания для консервативного и оперативного лечения заболеваний артерий
6.Профилактика и реабилитация при заболеваниях артерий
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «ХОЗАНК».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «ХОЗАНК».
5.3.Провести осмотр больного с хроническим заболеванием артерий. Записать результаты в рабочую тетрадь.
5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.
5.5.Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать результаты в рабочую тетрадь.
5.6.Доложить о больном всей группе.
5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «ХОЗАНК»
6. Методические указания к выполнению задания
Студенты, объединившись в микрогруппы по 2-3 человека, проводят полный объем субъективного и объективного исследования на больных с заболеванием артерий.
Преподаватель контролирует их действия, особенно на этапе физикального исследования, придавая особое значение правильному выполнению функциональных проб на выявление симптомов плантарной ишемии.
По завершению обследования студенты должны аргументировать диагноз, стадию заболевания, показания для того или иного метода лечения, уметь оформить лист назначений. В конце занятия преподаватель объявляет оценки студентам, дает задание на следующее занятие.
7. Вопросы тестового контроля по теме «ХОЗАНК»
1. К неблагоприятным факторам внешней среды, имеющим важное значение для возникновения облитерирующего эндартериита относят: а) охлаждение длительное, б) курение, в) хроническая травматизации и интоксикации, г) ожирение, д) высокогорье.
2.Облитерирующим эндартериитом болеют: а) преимущественно женщины, б) преимущественно мужчины, в) пациенты молодого возраста,г) лица старческого возраста, д) нет правильного ответа.
3.Болезнь Рейно чаще всего встречается у: а) молодых женщин, б) мужчин и женщин среднего возраста, г) пожилых женщин, д) пожилых мужчин.
4.Признаками хронической ишемии нижних конечностей являются: а) выпадение волос, б) атрофия мускулатуры и кожи, в) появление пигментного окрашивания кожи, г) деформация ногтей, д) наличие отека.
5.Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы на поднятой ноге, б) быстрая утомляемость при движениях в стопах, в) боль в ноге при положении нога за ногу, г) посинение подошвы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку любого (или нескольких) пальцев.
6.Что такое проба Самюэльса: а) побледнение подошвы при поднятии ног под углом 45 градусов, б) быстрое утомление стоп при движениях в поднятом состоянии, в) боль в икроножной мышце в положении нога за ногу, г) побледнение стопы просто при поднятии вверх.
7.Что такое проба Оппеля: а) побледнение подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в) появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении нога за ногу, д) посинение подошвенной поверхности стоп.
8.В первой стадии облитерирующих заболеваний показана: а) сугубо консервативная терапия, б) поясничная симпатэктомия, в) восстановительная сосудистая операция, г)
2
первичная ампутация, д) периартериальная симпатэктомия.
9. К физиотерапевтическим методам лечения облитерирующих заболеваний относят: а) гипербарическая оксигенация, б) токи Бернара, в) грязелечение, г) парафин, д) магнитолазерное лечение.
10.К критической ишемии относятся следующие симптомы: а) перемежающая хромота через 50 метров, б) перемежающаяся хромота через 25 метров, в) боли покоя +ишемический отек, г) ночные боли без отека, д) появление некрозов или признаков гангрены.
11.Во второй стадии по Фонтейну-Покровскому показана: а) сугубо консервативная терапия, б) выполнение различных симпатэктомий, в) осуществление восстановительно-реконструктивных вмешательств, г) нет правильного ответа, д) все правильно.
12.Швы после ампутации бедра снимают на : а) на 11-12 сутки, б) на 7-8 сутки, в) на 15 сутки, г) на 20-21 сутки, д) нет правильного ответа.
13.В консервативном лечении ХОЗАНК используют: а) сосудорасширяющие препараты, б) антигистаминные средства, в) трофоулучшающие медикаментя, г) дезагрегантные препараты, д) мочегонные.
14.Облитерирующим атеросклерозом болеют: а) люди пожилого возраста, б) молодые женщины, в) молодые мужчины, г) пациенты с гипертонической болезнью, д) пациенты с сахарным диабетом.
15.Что такое проба Панченко: а) побледнение подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в) появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении нога за ногу, д) посинение подошвенной поверхности стоп.
Клинические ситуационные задачи по теме «ХОЗАНК»
1. Пациент, 55 лет, свободно может пройти без остановки 1500 метров, однако в значительной степени испытывает дискомфорт в ногах. При осмотре стопы бледные прохладные, дистрофия кожных дериватов, пульсация определяется только на бедренной артерии. Ваш диагноз и тактика?
2.Больной, 53 лет, жалуется на боли в икре левой нижней конечности, особенно при ходьбе, дистанция безболевой ходьбы 200м. Подобные боли возникли около гола назад. Больше не чем не болел. Объективно дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, пульс 80, АД 130 и 80мм рт.ст. Левая нижняя конечность бледная, сухая, атрофия волосяного покрова, исчерченность ногтевых пластинок. Пульсация определяется только на бедренной артерии. Ваш диагноз и тактика.
3.Больного, 62 лет, в течение 10 лет беспокоят боли в левой ноге, может пройти без остановки не более 50 метров. Симптомы Оппеля, Краковского, Панченко выражены отчетливо, периферический пульс отсутствует. Больной принимает обезболивающие препараты, потому что не спит по ночам. Ваш диагноз и тактика?
4.Больной, 70 лет, жалуется на боли в ногах особенно по ночам. Считает себя больным около года, когда на I пальце левой стопы и V пальце правой стопы появились язвочки, который не заживают. При осмотре обе нижние конечности бледные холодные, дистрофия кожных дериватов, на концевых фалангах I пальца слева и V пальца справа участки кожи 1,5-2см черного цвета, сухие. Периферическая пульсация и справа, и слева только на бедренных артериях. Положительные симптомы плантарной ишемии. Ваш диагноз и тактика.
5.Больной, 51 года, жалуется на боли в ногах, в ягодичной области, сниженную потенцию. Считает себя больным около 5 лет, за медицинской помощью не обращался. За сутки до поступления боли усилились. Общее состояние крайне тяжелое. Конечности, передняя брюшная стенка, ягодицы – мраморные, холодные, отека конечностей нет.
3
Активные движения в суставах отсутствуют, пульсация артерий не определяется на всех уровнях обеих нижних конечностей. Ваш диагноз и тактика?
6.Мужчина, 45 лет, отставной военный, жалуется на боли в ногах, особенно при ходьбе, до появления боли может пройти 200–250м. При осмотре стопы бледные, холодны, дистрофия кожных дериватов, пульс сохранен на бедренных и подколенных артериях. Ваш диагноз и тактика.
7.Мужчина, 27 лет, заболел остро после гриппа и сильного переохлаждения. Ранее считал себя здоровым. При осмотре стопы бледные, холодные, выражены симптомы Оппеля, Краковского. На внутренней стороне правой голени в нижней трети по ходу Большой подкожной вены пальпируется плотный болезненный тяж. Ваш диагноз и тактика?
8. Молодая женщина в течение двух месяцев жалуется на периодически возникающие боли и побледнение пальцев кистей при сильном волнении. При этом ладони и пальцы становятся бледными или бледно-голубоватыми. При прекращении волнения и согревании кистей всё восстанавливается. При осмотре кистей изменений не выявлено, периферическая пульсация определяются на всех уровнях верхних конечностей. Ваш предположительный диагноз?
9.Больная, 21 года, жалуется на боли, похолодание и побледнение пальцев стоп на холоде, особенно в зимнее время, симптомы продолжаются около часа, а потом стопы синеют. Считает себя больной около двух лет, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре кожа стоп насыщенно фиолетово-лилового цвета, выражен гипергидратоз, стопы холодные. Периферическая пульсация определяются на всех уровнях нижних конечностей. Ваш диагноз и тактика.
10.Больная, 25 лет, жалуется на боли в кончиках пальцев рук. Считает себя больной около двух лет, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре на кончиках всех пальцев рук мелкие поверхностные язвочки, резко болезненные при любом прикосновении (фликтены). Периферическая пульсация определяются на всех уровнях верхних конечностей. Ваш диагноз и тактика.
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «ХОЗАНК»
1.Факторы риска возникновения облитерирующих заболеваний артерий
2.Классификация ХОЗАНК по Фонтейну-Покровскому
3.Симптоматика хронической ишемии
4.Принципы определения врачебной тактики при ХОЗАНК
5.Показания для консервативного и оперативного лечения заболеваний артерий
6.Профилактика и реабилитация при заболеваниях артерий
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «ХОЗАНК»
8.1.Основная учебно-методическая литература 8.1.1.Электронные учебные издания
Мерзликин Н.В., Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 [Электронный ресурс] : учебник / Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. - М. : ГЭОТАР-Медиа,
2015. - 400 с. - ISBN 978-5-9704-3456-7 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html
8.1.2.Электронные базы данных:
1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text
2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key
8.1.3.Учебники:
1.Хирургические болезни : учебник. Кузин Н.М., Ветшев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016.
4
2. Сосудистая хирургия: национальное руководство. Краткое издание / Ассоциация медицинских обществ по качеству; под. ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с. : ил. - (Национальные руководства. Российское общество хирургов).
8.1.4.Учебные пособия
1. Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2015 год.
2. Трифонов И.В. Хирургическое дежурство в больнице СМП.-М.:ФГОУ ВПО РГАЗУ, 2016 год
3. Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.
8.2.Дополнительная учебно-методическая литература:
Амбулаторная хирургия: [руководство] / под ред.: А. Н. Бельских, В. В. Воробьёва. - 2-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2016. - 836 с.
Базовые хирургические навыки : [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с. : ил. - 650 р.
Лойт А.А. Хирургическая анатомия конечностей. - М.: МЕДпресс - информ, 2010 год. Оперативная хирургия: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред.: А. А.
Воробьёва, И. И. Кагана. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 736 с.
Частная хирургия: Учебник для медицинских вузов /Под редакцией Ю.Л. Шевченко. - СПб: «Спец.литература», 1998
50 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. - М.: «ТРИАДА-Х», 2004г. Ермолаев В.Л. Заболевания артериальной системы.– Екатеринбург : Изд-во УГМУ,
2017.–С.9-37,61-80,113-166,194229,274-295.
5