12.Острая артериальная непроходимость / УМЗ ОАН
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема: ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
2.Цель занятия: ознакомиться с синдромом острой ишемии нижних конечностей, обусловленной эмболией, тромбозом. Научиться правильно осуществлять дифференциальную диагностику, обосновывать лечебную тактику, а также реабилитацию больных. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции – способен организовывать работу и принимать профессиональные решения при неотложных состояниях, в условиях чрезвычайных ситуаций, эпидемий и в очагах массового поражения.
3.Задачи занятия:
Студент должен знать
Этиологию эмболий, тромбозов
Патогенез острой ишемии
Клинические проявления острой артериальной непроходимости
Классификацию острой ишемии по В.С.Савельеву
Современную врачебную тактику
Основные принципы хирургического лечения
Особенности ведения послеоперационного периода
Студент должен уметь
Проводить субъективное исследование больных с острой ишемией.
Определять клиническую стадию острой ишемии.
Студент должен владеть
Навыками обследования больных с заболеваниями артерий.
4.Продолжительность занятия - 4 академических часа
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал: Вопросы:
1.Этиология эмболий и тромбозов.
2.Патогенез острой ишемии.
3.Клинические проявления острой артериальной непроходимости.
4.Классификация острой ишемии по В.С.Савельеву.
5.Современная врачебная тактика. Основные принципы хирургического лечения.
6.Особенности ведения послеоперационного периода.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1. Принять участие в обсуждении актуальности темы «Острая артериальная непроходи-
1
мость».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Острая артериальная непроходимость».
5.3.Продемонстрировать сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросу, согласованному с преподавателем, в теме «Острая артериальная непроходимость».
5.4.Решить ситуационные задачи по теме «Острая артериальная непроходимость».
6.Методические указания к выполнению задания
Каждый студен готовит сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросы из темы «Травма магистральных сосудов», по согласованию с преподавателем. презентация строиться по всем правилам типографики. Первый слайд официальный, и содержит следующие данные: название вуза, название кафедры, название дисциплины, название темы; фамилия, имя и отчество студента–автора полностью, чтобы удобно было обращаться с вопросом. Затем идут слайды, посвященные актуальности темы, этиология, патогенез, лечение оперативное и консервативное. Слайд с перечнем литературы, использованной при подготовке сообщения. Заключительный слайд с благодарностями за внимание.
7. Контрольные вопросы по теме «Заболевания артерий»
1.Наиболее частые причины артериальных эмболий: а) ревматический митральный порок, б) ИБС, инфаркт миокарда, в) травма сосудов, г) ангиоспазм, д) пролапс аортального клапана
2.Самая частая локализация эмболий: а) плечевая артерия, б) плечевая вена, в) бедренная артерия, г) бедренная вена, д) сосуды голени
3.Основные симптомы эмболии: а) резкие боли в конечности, б) резкие боли в области сердца, в) бледность кожных покровов, г) цианоз кожи конечности, д) быстро прогрессирующее похолодание конечности.
4.Принципом лечения острой артериальной эмболии является: а) длительное консервативное лечение, б) обязательная длительная предоперационная подготовка, в) срочная операция, г) операция при неэффективном консервативном лечении, д) операция в плановом порядке
5. Основные причины артериальных тромбозов: а) длительный ангиоспазм, б) сахарный диабет, в) облитерирующие заболевания конечностей, г) туберкулез, д) травма сосудов.
6. Симптом «хлыста» - это: а) сильные нелокализованные боли, б) несимметричные боли в конечности, в) постоянно возрастающие боли, г) внезапные резкие боли, вызывающие обездвиживание больного, д) постоянно возникающие боли
7.Современные инструменты для эмболэктомии: а) корзина Дормиа, б) катетер Фогарти, в) Катетер Фоллея, г) ложечка Фолькмана, д) катетер Сельдингера
8.Методом выбора в лечении тромбоза артерий среднего и малого калибров является: а) экстренная операция, б) операция после предварительной подготовки, в) операция в плановом порядке, г) консервативная терапия, д) Выполнение ампутации на соответствующем уровне.
9.Что такое проба Краковского: а) побледнение подошвы на поднятой ноге, б) быстрая утомляемость при движениях в стопах, в) боль в ноге при положении нога за ногу, г) посинение подошвы, д) появление белого пятна при надавливании на подушечку любого
(или нескольких) пальцев.
10. Что такое проба Оппеля: а) побледнение подошвенной поверхности стопы (стоп) при простом поднятии вверх на угол 45 градусов, б) побледнение стоп при активном движении ими, в) появление белого пятна при надавливании на палец, г) боль в икроножной мышце при положении «нога за ногу», д) посинение подошвенной поверхности стоп.
11.Какой признак не входит в классификацию острой артериальной непроходимости (ОАН) по В.С. Савельеву: а) ишемия напряжения, б) плегия, в) мышечная контрактура, г) дис-
2
танция безболевой ходьбы, д) боли в покое.
12.Клиника артериальных тромбозов в отличие от эмболий развивается: а) медленней, б) быстрей, в) постепенное появление ишемических расстройств ткани, г) молниеносное появление ишемических расстройств ткани, д) приводит к резким функциональным и морфологическим изменениям.
13.Сугубо консервативная терапия острой артериальной непроходимости (ОАН) проводится в случаях: а) острых тромбозов плечевой артерии, б) тромбоза бифуркации аорты, в) начальных степеней ишемического состояния, г) при отсутствии воспринимающего русла, д) тромбоэмболии бедренной артерии.
14.особенности оперативного лечения эмболий: а) основной метод лечения, б) вспомогательный метод лечения, в) выполняется в максимально ранние сроки, г) выполняется только после консервативного лечения, д) не требует дополнения консервативным лечением.
15.Причины возникновения спазма артерий: а) эндокардит, б) атеросклероз, в) тромбофлебит, г) экстравазальная компрессия, д) избыточное сокращение мышечной стенки сосуда.
Клинические ситуационные задачи по теме «Заболевания артерий»
1. У больного 34 лет, страдающего ревматическим митральным пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно за сутки до поступления в клинику появились резкие боли в правой верхней конечности, чувство «онемения», пульсации на артериях предплечья нет. Ваш диагноз и тактика?
2. У больного 71 года, страдающего ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих нижних конечностях. Общее состояние крайне тяжелое. Конечности, передняя брюшная стенка, ягодицы – мраморные, холодные, отека конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пульсация артерий не определяется на всех уровнях обеих нижних конечностей. Ваш диагноз и тактика?
3. Больной 58 лет, поступил в клинику через 8 часов с момента заболевания, когда появились острые постоянные боли в правой нижней конечности. Страдает ишемической болезнью сердца около 5 лет. Состояние удовлетворительное, правая нога бледная, холодная, активные движения в полном объеме, все виды чувствительностей резко снижены. Ваш диагноз? Как помочь больному?
4. В клинику поступила больная 62 лет с жалобами на боль в левой нижней конечности при ходьбе, которая появилась постепенно 12 часов тому назад. Состояние удовлетворительное. Пульс100 ударов в минуту, дефицит18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь, активные движения в полном объеме, все виды чувствительностей сохранены. Пульсация не определяется на артериях стопы и голени. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести? Как помочь больному?
5. У больного 69 лет за двое суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании – конечность мраморной окраски, холодная, активные движения отсутствуют, проприоцептивной чувствительности нет. Ваш диагноз? Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?
6. Вы врач "Скорой помощи", осматриваете больную, 71 года, страдающую ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. За 3ч до Вашего осмотра у пациентки внезапно появились резкие боли в обеих нижних конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в минуту, пульс аритмичный, дефицит пульса 32 в минуту, АД – 240 и 120мм рт.ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, "мраморного рисунка", холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены.
3
Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Ваш диагноз и тактика.
7.Пациентка, 93 лет, доставлена в приемный покой с интенсивными болями в правой нижней конечности. Боли возникли за сутки до поступления, очень скоро после этого пациентка отметила похолодание и онемение стопы и голени справа. Пациентка последний год с трудом передвигается по квартире из-за тяжелого коморбидного статуса со стороны сердца. Часто страдает отдышкой при невыраженной физической нагрузке. Пульс аритмичный до 110 в 1 минуту. Артериальное давление 100 и 60мм рт.ст. Правая голень имеет мраморную окраску, дистальные части стоп бледно-синюшного цвета. Активные движения в голеностопном суставе резко ограниченны, все виды чувствительности снижены. Пульсация в паху справа и на всех уровнях конечности слева сохранена несколько ослаблена на берцовых артериях. Пульс на подколенной артерии и артериях стопы справа отсутствует. Ваш диагноз и тактика.
8.Пациентка, 36 лет, срочно переведена из терапевтического отделения, где лечилась по поводу ревматического митрального порока сердца. 2 часа назад у нее внезапно появилась резкая боль в правой ноге. Вслед за этим наступило ее онемение и прекратились движения в стопе: по словам больной, нижняя конечность стала как «чужой». При осмотре: правая нога бледная, от пальцев стоп до средней трети бедра холодная, движения в голеностопном суставе и пальцах стопы отсутствуют. Пульс на артериях стопы, в подколенной ямке не определяется, усилена пульсация на общей бедренной артерии. На здоровой ноге пульс определяется отчетливо. Ваш диагноз и тактика.
9.Больной, 48 лет, жалуется на интенсивные боли в левой голени и стопе. Боль возникла внезапно, 2 часа тому назад. Год назад перенес инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени холодные на ощупь, бледные, с мраморным рисунком. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев и голеностопном суставе отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопы отсутствует. Ваш диагноз и тактика.
10.В участковой больнице, которая расположена в 30 км от ЦРБ и в 180 км от областной больницы, на стационарном лечении находится больной 62 лет с интрамуральным инфарктом миокарда. На 25 день с начала заболевания у него ночью внезапно появилась резкая боль в левой нижней конечности. Конечность сразу стала бледной. Исчезли активные движения в пальцах стопы и голеностопном суставе, снизилась кожная чувствительность, при пальпации икроножная мышца умеренно болезненная. Пульсация на артерии бедра под паховой связкой слева – усиленная, по сравнению с пульсацией бедренной артерии справа. Ваш диагноз и тактика.
Вопросы, включенные в билеты к курсовому зачету по теме «Острая артериальная непроходимость»
1.Этиология эмболий и тромбозов.
2.Патогенез острой ишемии.
3.Клинические проявления острой артериальной непроходимости.
4.Классификация острой ишемии по В.С.Савельеву.
5.Современная врачебная тактика. Основные принципы хирургического лечения.
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Острая артериальная непроходимость»
1. Основная литература:
1.1.Электронные учебные издания:
1.Кузин М.И., Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 992 с.: ил. - 992 с. - ISBN 978-5-9704-4646-
1 - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. - URL:
4
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446461.html
2. Мерзликин, Н. В.Хирургические болезни. В 2-х т. Том 1 : учебник / Мерзликин Н. В. , Бражникова Н. А. , Альперович Б. И. , Цхай В. Ф. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 400
с. - ISBN 978-5-9704-3456-7. - Текст : электронный // URL : http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434567.html
1.2. Электронные базы данных:
1. Электронные учебные курсы по разделам дисциплины на портале MedSpace 2. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/
1.3. Учебники:
Хирургические болезни: учебник в двух т. Т. 2 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.
1.4.Учебные пособия:
1.Сосудистая хирургия: национальное руководство. Краткое издание / Ассоциация медицинских обществ по качеству ; под. ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с. ил. - (Национальные руководства. Российское общество хирургов).
2.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 496с.
2.Дополнительная литература
2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания)
1.Шурыгина Е.П., Сиротюк–Ординат Е.А., Васильева Е.А., Столин А.В. Общая хирургия. Хирургические болезни / Учебное пособие.–Екатеринбург: УГМУ, 2015. – С.223-248.
2.Шурыгина Е.П., Маслов В.А., Пеньков А.П., Столин А.В. Методика обследования хирургического больного: учебно-методическое пособие. – Екатеринбург: УГМА, 2012. –60с.
2.2.Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Базовые хирургические навыки: [руководство] / Д. А. Шеррис, Ю. Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 220 с. : ил. - 650 р.
2.Ермолаев В.Л. Заболевания артериальной системы. – Екатеринбург: УГМУ, 2017.
– С.230-260.
3.Ермолаев В.Л. Помощь при ранениях кровеносных сосудов и кровотечениях. – Свердловск: Изд-во Урал.ун-та, 1987. – 116с.
4.Атлас сосудистой хирургии. – К.К. Заришин, Б.Л. Геверс; пер. с англ. Под ред. А.В. Покторского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 292с.
5.Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.К. Миначенко. – М.: Медицина, 1984. – 176с.
5