11.Травма магистральных сосудов / УМЗ Тр.Магистр.Сосудов
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема занятия: Травма магистральных сосудов
2.Цель занятия: показать значимость проблемы травмы магистральных сосудов. Ознакомиться с этиологией, патогенезом, структурой, хирургическим и консервативным лечением травм магистральных сосудов. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – ХI пересмотра, способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.
3.Задачи занятия
Студент должен знать
Определение понятия и классификацию травмы магистральных сосудов.
Основные направления лечения травм магистральных сосудов.
Особенности оперативных вмешательств при травмах магистральных сосудов.
Принципы реабилитации больных с травмой магистральных сосудов.
Студент должен уметьОбследовать пациента с подозрением на травму магистральных сосудов.
Студент должен владеть
Навыками обследования пациентов с травмой магистральных сосудов.
4. Продолжительность занятия - 2 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал. Вопросы:
1.Определение понятия «травма магистральных сосудов».
2.Классификации травм магистральных сосудов.
3.Методика обследования пострадавшего с подозрением на травму сосудов.
4.Первая помощь при травме магистральных сосудов.
5. Особенности оперативных вмешательств при травмах магистральных сосудов. 6. Принципы реабилитации больных с травмой магистральных сосудов.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Травма магистральных сосудов».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Травма магистральных сосудов».
1
5.3.Продемонстрировать сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросу в теме «Травма магистральных сосудов»
5.4. Решить клинические ситуационные задачи по теме «Травма магистральных сосудов»
6. Методические указания к выполнению задания
Каждый студен готовит сообщение с презентацией по отдельному конкретному вопросы из темы «Травма магистральных сосудов», по согласованию с преподавателем. презентация строиться по всем правилам типографики. Первый слайд официальный, и содержит следующие данные: название вуза, название кафедры, название дисциплины, название темы; фамилия, имя и отчество студента–автора полностью, чтобы удобно было обращаться с вопросом. Затем идут слайды, посвященные актуальности темы, этиология, патогенез, лечение оперативное и консервативное. Слайд с перечнем литературы, использованной при подготовке сообщения. Заключительный слайд с благодарностями за внимание.
7.Вопросы тестового контроля по теме «Травма магистральных сосудов»
1.К инструментальным методам исследования венозного кровотока относятся: а) артериография, б) флебография, в) сцинциграфия, г) ультразвуковое исследование, д) реовазография.
2.По виду кровоточащего сосуда кровотечения могут быть: а) артериальными, б) артери- ально–венозными, в) венозными, г) капиллярными.
3.По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям кровотечения различают: а) наружные, б) внутренние, в) скрытые, г) бессимптомные, д) рецидивные.
4.Какие наиболее частые осложнения наблюдаются при кровотечениях: а) шок, коллапс, б) анемия, в) асфиксия, г) ацидоз, д) гипоксия.
5.Временные способы остановки кровотечения включают: а) лигирование сосуда в ране, б) наложение временного сосудистого протеза, в) давящая повязка и тампонада раны, г) наложение жгута, д) пальцевое прижатие сосуда в ране или на протяжении.
6.К дополнительным лабораторным методам диагностики кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) эритроцитоз, г) эритропению, д) снижение показателя гематокрита, е) повышение показателя гематокрита, ж) снижение содержания гемоглобина, з) повышение содержания гемоглобина.
7.Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения: а) перевязка сосуда в ране, б) перевязка сосуда на протяжении, в) закручивание сосуда, г) сосудистый шов, д) сосудистая пластика.
8.К методам оперативного окончательного гемостаза относят: а) боковой сосудистый шов, б) наложение заплаты, в) лигирование концов сосуда, г) протезирование синтетическим протезом, д) шунтирование аутовеной.
9.Какие осложнения в послеоперационной ране могут привести к рецидиву кровотечения а) эвентрация, б) нагноение, в) лимфоррея, г) несостоятельность сосудистого шва.
10.При рецидиве кровотечения в инфицированной ране следует повторный окончательный гемостаз произвести методами: а) протезированием сосуда в обход инфицированной раны, б) лигированием сосуда в ране, в) лигированием сосуда на протяжении.
11.При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии? а) повреждение артерии бедра б) повреждение лучевой артерии в) капиллярное кровотечение г) повреждение вен голени д) повреждение вен шеи.
12.Какова причина вторичных поздних кровотечений? а) соскальзывание с сосуда наложенной лигатуры б) отрыв тромба при повышении артериального давления в) вымывание из сосуда тромба из-за уменьшения спазма сосуда г) гнойное расплавление тромба д) механическое давление на сосуд дренажа
13.Ранения артерий огнестрельным оружием принципиально отличаются от колотых и резаных ранений: а) механизмом повреждения, б) более обширным разрушением мягких тканей, в) нарушением функций расположенных рядом нервов и органов, г) отсутствием
2
нарушения функций расположенных рядом нервов и органов, д) механизм повреждения абсолютно одинаков.
14.Для закрытых повреждений магистральных сосудов характерны: а) кровоизлияния по ходу сосудисто-нервного пучка, б) образование обширных гематом, в) сдавление окружающих структур, г) не бывает сдавления радом расположенных органов, д) никогда не возникают гематомы.
15.К специфическим осложнениям травм магистральных сосудов относят: а) пульсирующая гематома, б) артериовенозный свищ, в) гангрена конечности, г) нагноение раны, д) сепсис.
Клинические ситуационные задачи по теме «Травма магистральных сосудов»
1.Вам пришлось оказывать помощь женщине, 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?
2.Вы оказались один на один с человеком пострадавшим в результате уличной драки. У пострадавшего имеется обильно кровотечение из раны левого бедра. Как оказать первую помощь, используя сугубо подручные средства остановки кровотечения?
3.Мужчина, 27 лет, пострадал в дорожно-транспортном происшествии (ДТП). Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Врач скорой медицинской помощи осмотрел пострадавшего: при осмотре выявлено струйное наружное кровотечение из раны нижней трети бедра. Врач стал накладывать резиновый ленточный жгут: наложил жгут выше раны и как можно дальше от нее на одежду, первым круговым ходом жгута остановил кровотечение, последующими обеспечил поддержание созданного давления, затем прочно закрепил жгут. Жгут хорошо заметен. Какие ошибки допустил врач в данном случае?
4.На станцию скорой медицинской помощи поступил вызов к пострадавшему в результате ДТП 25-летнему мужчине с отрывом нижней трети левой голени, сопровождающимся струйным кровотечением из раны голени. Врач скорой медицинской помощи осмотрел пострадавшего: состояние средней степени тяжести, отрыв нижней трети голени слева, умеренное кровотечение из ран голени. Врач срочно стал проводить лечебные мероприятия: сразу наложил жгут выше раны на одежду, первым круговым ходом жгута остановил кровотечение, последующими обеспечил поддержание созданного давления, затем прочно закрепил жгут, ввел обезболивающие препараты. Жгут хорошо заметен. Врач обозначил время наложения жгута. Ординатор считает, что при умеренном кровотечении из раны показано наложение давящей повязки. Кто прав в данном случае - ординатор или врач?
5.В результате огнестрельного ранения повреждены сосуды шеи слева: имеется истечение алой и темной крови из раны. Ваш диагноз и первая помощь по остановке кровотечения?
6.Бригада скорой медицинской помощи прибыла по вызову к 26-летней женщине, пострадавшей в ДТП в 40 км от областной больницы. Врач скорой медицинской помощи осмотрел пострадавшую: у женщины травма плечевого пояса, двигательные и чувствительные нарушения в конечности, не связанные с ишемией конечности, рвано-ушибленная рана мягких тканей плеча с умеренным кровотечением. Ординатор настаивает на срочном выявлении повреждения нервных стволов при травме на догоспитальном этапе. Врач убежден в том, что на догоспитальном этапе нужно провести мероприятия по остановке наружного кровотечения. Кто прав в данном случае - врач или ординатор?
7.Бригада скорой медицинской помощи выехала на вызов к пострадавшему в результате огнестрельного ранения 30-летнему мужчине. Врач скорой медицинской помощи провел первичный осмотр на месте происшествия на догоспитальном этапе и диагностировал огнестрельное ранение плеча, обширное повреждение мягких тканей, умеренное кровотечение. Частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений и артериальное давление в пределах нормальных значений. Бригада скорой медицинской помощи провела лечебные мероприятия: остановку наружного кровотечения, обезболивание, внутри-
3
венное введение инфузионных растворов в больших объемах. Какие ошибки допустила бригада скорой медицинской помощи в данном случае?
8.У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита, возникла слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы прежде всего подумаете?
9.Бригада скорой медицинской помощи выехала на вызов. Причина вызова: огнестрельное ранение нижней конечности справа у женщины 29 лет, умеренное кровотечение. Ординатор скорой медицинской помощи ввел обезболивающие препараты и срочно доставил пострадавшую в стационар. Какие ошибки допустил ординатор в данном случае?
10.В здравпункт фабрики обратился пациент с резаной раной сгибательной поверхности предплечья (стеклом). Имеется довольно обильное истечение алой и темной крови из раны, а также отсутствие сгибательной функции кисти. Ваш предварительный диагноз?
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Травма магистральных сосудов»
1.Определение понятия «травма магистральных сосудов».
2.Классификации травм магистральных сосудов.
3.Методика обследования пострадавшего с подозрением на травму сосудов.
4.Первая помощь при травме магистральных сосудов.
5.Особенности оперативных вмешательств при травмах магистральных сосудов.
6.Принципы реабилитации больных с травмой магистральных сосудов.
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Травма магистральных сосудов»
8.1.Основная литература
8.1.1.Учебники:
Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
8.1.2.Учебные пособия
1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html
2.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики./ Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2010 год.
3.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.
8.1.3.Электронные базы данных
В соответствии с разрешенным доступом через сайт академии
8.1.4.Электронные учебные издания.
1. Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
2. Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
8.2. Дополнительная литература
8.2.1.Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Ермолаев В.Л. Помощь при ранениях кровеносных сосудов и кровотечениях. – Свердловск: Изд-во Урал.ун-та, 1987. – 116с.
2.Клиническая хирургия : национальное руководство : 1 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – 858с.
3.атлас сосудистой хирургии. – К.К. Заришин, Б.Л. Геверс; пер. с англ. Под ред. А.В. Покторского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 292с.
4.Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В.
4
Проценко, В.К. Миначенко. – М.: Медицина, 1984. – 176с.
5. Смирнов А.А. Тактическая медицина. – Псков: Стерх, 2020. – 20с.
5