9.Заболевания молочной железы / УМЗ Заб-ния МЖ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

Дисциплина – Госпитальная хирургия

Тема занятия: Заболевания молочной железы

2.Цель занятия: ознакомиться с дисгормональными заболеваниями и раком молочной железы. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции – способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения.

3.Задачи занятия

Студент должен знать

Какие заболевания молочной железы относятся к дисгормональным.

Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностику и лечение.

Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.

Этиологию и патогенез рака молочной железы.

Способы диагностики рака молочной железы.

Классификацию рака молочной железы, международную и отечественную.

Особые формы рака молочной железы.

Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы, принципы радикальной мастэктомии (абластичность, электроинцизия, правила блокового иссечения).

Профилактику рака молочной железы.

Студент должен уметь

Выполнять осмотр и пальпацию молочных желез, определять наличие патологических симптомов, свойственных различным заболеваниям молочной железы.

Исследовать регионарные лимфатические узлы.

Студент должен владетьМетодами клинического исследования молочной железы.

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал: Вопросы:

5.1.Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностика и лечение.

5.2.Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.

5.3.Этиология рака молочной железы, гормонозависимость рака молочной железы.

5.4.Способы диагностики рака молочной железы.

5.5.Классификации рака молочной железы.

5.6.Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы.

1

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Заболевания молочной железы».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Заболевания молочной железы».

5.3.Провести курацию пациентки с заболеванием молочной железы.

5.4.Оценить имеющиеся у больной дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания молочной железы. Записать в рабочую тетрадь.

5.5.Доложить историю болезни пациентки студентам всей группы.

5.6.Решить ситуационные задачи по теме «Заболевания молочной железы»

6. Методические указания к выполнению задания

Проводя обследование пациентки с заболеванием молочной железы, необходимо обратить внимание на симптомы характерные для данного заболевания.

Оценивая результаты лабораторного и инструментального обследования больной, важно выявить имеющиеся отклонения, что подтверждают или опровергают диагноз заболевания молочной железы.

Докладывая историю болезни, необходимо обосновать тактику лечения данной пациентки.

7.Контрольные вопросы по теме «Заболевания молочной железы»

1.Боли и набухание молочной железы, усиливающиеся в предменструальном периоде, вероятнее всего указывают на: а) рак молочной железы, б) мастит, в) липому, г) фиброаденому молочной железы, д) мастопатию.

2.Ведущими симптомами мастопатии являются: а) субфебрильная температура, б) постоянная боль в железе, в) боль в молочной железе связанная с менструальным

кожи молочной железы, д) «панцирная» молочная железа.

4.К дополнительным методам диагностики заболеваний молочной железа относятся: а) определение содержания гормонов в крови, б) артериография, в) эндоскопия, г) контрастная и бесконтрастная маммография, д) аспирационная биопсия.

5.Объем оперативного вмешательства при узловой форме мастопатии: а) вылущивание

внутреннем квадранте, д) нижнем внутреннем квадрате.

10.Наиболее часто встречающиеся формы рака молочной железы: а) инфильтративноотечная, б) узловая, в) рожеподобная, г) маститоподобная, д) ограниченная.

11.Что такое симптом Прибрама? - а) мокнутье соска молочной железы, б) втяжение соска молочной железы, в) морщинистость кожи молочной железы, г) «панцирная» молочная

2

железа, д) «лимонная» корочка над железой.

12.Если опухоль молочной железы не более 2 см в наибольшем измерении, то по Международной классификации это соответствует: а) Т-0, б) Т-1, в) Т-2, г) Т-3, д) Т-4.

13.Если при обследовании больной раком молочной железы прощупываются над- и подключичные лимфатические узлы, то по Международной классификации это соответствует: a) N-0, б) N-1, в) N-2, г) N-3, д) N-x.

14.Укажите наиболее информативные методы диагностики рака молочных желез: а) маммография, б) дуктография, в) термография, г) УЗИ, д) цитологическое исследование пунктата.

15.Какое анатомическое образование не удаляется при мастэктомии по Пейти? - а) молочная железа, б) лимфатические узлы подмышечной области, в) большая грудная мышца, г) ретромаммарная клетчатка, д) клетчатка аксилярной области.

Клинические ситуационные задачи по теме «Заболевания молочной железы»

1.При профилактическом медицинском осмотре у молодой здоровой незамужней, не рожавшей женщины обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе. Ваш предварительный диагноз и тактика.

2.У незамужней женщины 32 лет в последние три года периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальный период. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила образование. Внешне молочные железы не изменены. В верхнем наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Ваш диагноз и тактика?

3.Больная 42 лет месяц назад заметила у себя опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. При пальпации в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3см, плотной консистенции, не связанное с кожей и подлежащими тканями. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз и тактика.

4.У женщины 30 лет поставлен диагноз: «Рак правой молочной железы IIБ стадии». Как лечить больную?

5.Поступила женщина 60 лет, менопауза более 10 лет, с распадающейся изъязвленной опухолью левой молочной железы. Язва до 11см в диаметре со зловонным запахом. Подмышечные лимфоузлы значительных размеров спаяны между собой и с окружающими тканями. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетворительное. Ваша тактика?

6.Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыта мокнущими корочками и ступами, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. Ваш предварительный диагноз и тактика?

7.У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются

8.Женщина 29 дет жалуется на боли в левой молочной железе, которые иррадиируют в ключицу, они появляются перед наступлением менструации, с ее началом практически

3

исчезают. В анамнезе 5 беременностей, 5 абортов. При осмотре изменений в молочных железах выявить не удается. Пальпаторно обнаруживаются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения с зернистой поверхностью. Ваш диагноз и тактика.

9. Девушка 17 лет обнаружила у себя в правой молочной железе образование. При пальпации оно платное, с гладкой поверхностью, легко смещаемое, не спаянное с кожей, оно как бы «плавает». Ваш диагноз и тактика.

10.На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на покраснение левой молочной железы. При осмотре гиперемия кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местное повышение температуры. При пальпации железа уплотнена, инфильтрирована, образования в ней не определяются. Ваш диагноз и тактика.

7.Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Заболевания молочной железы»

1.Патогенез дисгормональных заболеваний, диагностика и лечение.

2.Показания к гормональному и хирургическому лечению мастопатии.

3.Этиология рака молочной железы, гормонозависимость рака молочной железы.

4.Способы диагностики рака молочной железы.

5.Классификации рака молочной железы, международную и отечественную.

6.Лечение, виды оперативных вмешательств при заболеваниях молочной железы.

8. Литература для самоподготовки к занятию

8.1.Основная литература

8.1.1.Учебники:

Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

8.1.2.Учебные пособия

1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html

2.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

8.1.3.Электронные учебные издания.

1.Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010 год.

2.Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.

8.2.Дополнительная литература

1.Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. – М.: Медедицина, 1985.

2.Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Л.: Медицина, 1979.

4