8.Заболевания щитовидной железы / УМЗ Заб-ния ЩЖ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

Дисциплина – Госпитальная хирургия

Тема занятия: Заболевания щитовидной железы

2.Цель занятия: ознакомиться с наиболее типичными заболеваниями щитовидной железы (узловые, смешанные, диффузные формы зобов, тиреотоксикоз, тиреоидит и струмиты, рак щитовидной железы), видами клинической, функциональной и радиоизотопной диагностикой, современными видами консервативного и оперативного лечения, а так же реабилитацией больных. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции

–способность и готовность к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения.

3.Задачи занятия:

Студент должен знать

Классификацию заболеваний щитовидной железы,

Этиологию и патогенез эндемического и спорадического зоба,

Симптоматику основных нозологических форм заболеваний щитовидной железы (зоб эндемический и спорадический, диффузный токсический зоб), хронических тиреоидитов, злокачественных опухолей щитовидной железы (рак, саркома),

Показания к оперативному лечению при различных формах зоба, принципы подготовительной консервативной терапии,

Виды операций на щитовидной железе,

Опасности и осложнения, возникающие при операциях на щитовидной железе (кровотечение, воздушная эмболия, тетания, парез возвратного нерва, тиреотоксический криз), меры их профилактики и лечения,

Профилактические мероприятия, которые следует проводить среди населения эндемической по зобу местности (немая профилактика, групповая и индивидуальная профилакти-

ка).

Студент должен уметь

Целенаправленно и полно выяснять анамнестические данные у больных спорадическим и эндемическим зобом, диффузным токсическим зобом, тиреоидитом и раком щитовидной железы,

Правильно оценить клинические симптомы гипертиреоза и гипотиреоза (частота пульса, тремор, похудание, потливость, повышенная раздражительность, плохой сон, сонливость, слизистые отеки, сухость кожи, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага),

Оценить функцию щитовидной железы по данным дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Студент должен владетьМетодами клинического исследования щитовидной железы (осмотр, пальпация, выслуши-

1

вание) и выявления различных анатомических форм зоба (узловой, диффузный, смешанный).

4.Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал: Вопросы:

5.1. Заболевания щитовидной железы. Методы диагностики.

5.2. Классификация зоба по этиологии, форме, функции, степени увеличения щитовидной железы.

5.3.Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

5.4.Классификация, клиника и диагностика узловых форм зоба.

5.5.Клиника рака щитовидной железы. Диагностика, лечение.

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Заболевания щитовидной железы».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Заболевания щитовидной железы»; 5.3.Микрокурация пациента с заболеваниями щитовидной железы.

5.4.Провести анализ имеющихся у больного дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

5.5.Доложить результаты курации всей группе. 5.6.Продемонстрировать умение пальпировать щитовидную железу.

5.7.Решить ситуационные задачи по теме «Заболевания щитовидной железы»

6. Методические указания к выполнению задания

Проводя осмотр больного с заболеваниями щитовидной железы, необходимо выявить жалобы, симптомы характерные для данного заболевания, обращая особое внимание на глазные симптомы и данные пальпации шеи в двух положениях (спереди и сзади). Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения при УЗИ, биохимических исследованиях гормонов щитовидной железы и пункционной биопсии.

Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного, основываясь на морфологических и функциональных особенностях щитовидной железы у данного больного.

7.Контрольные вопросы по теме «Заболевания щитовидной железы»

1.Зоб у лиц одного географического региона определяется как: а) эпидемический, б) спорадический, в) острый тиреоидит, г) эндемический, д) инфекционный.

2.Самой частой причиной возникновения спорадического зоба служит: а) недостаток йода

впродуктах питания, б) психическая травма, в) гипертонический криз, г) проживание в горной местности, д) травма шеи.

3.Причиной возникновения эндемического зоба служит: а) недостаток йода в продуктах питания, б) психическая травма, в) гипертонический криз, г) проживание в горной местности, д) травма шеи.

4.Аутоиммунный хронический тиреоидит (зоб Хашимото): а) характеризуется признаками гипертиреоза, б) проявляется признаками гипотиреоза, в) необходима срочная операция, г) показана тиреоидэктомия, д) целесообразна медикаментозная терапия.

5.Если боковые доли и перешеек щитовидной железы виден при глотании и хорошо прощупывается, то – это: а) 0 степень размеров щитовидной железы, б) I степень, в) II ст., г) III степень, д) IV степень размеров щитовидной железы.

6.Классическая триада симптомов, описанная Базедовым в 1840 году, состоит из: а) тахи-

2

кардии, б) брадикардии, в) энофтальма, г) экзофтальма, д) двустороннего диффузного зоба.

7.Для диагностики зоба существенное значение имеют: а) ультразвуковое сканирование, б) рентгенологическое исследование, в) определение содержания тиреотропных гормонов в крови, г) определение содержания гормонов в моче, д) пункционная биопсия.

8.Для профилактики эндемического зоба применяют: а) йодированную соль, б) йодированную муку, в) антиструмин, г) тироксин, д) употребление морских продуктов.

9.Критерием, определяющим готовность больного тиреотоксикозом к операции, является: а) отсутствие экзофтальма, б) исчезновение тахикардии, в) нормализация уровня мочевины, г) нормализация сахара в крови, д) повышение основного обмена.

10.Возможные методы обезболивания при тиреоидэктомии: а) местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому, б) проводниковая анестезия, в) внутривенная, г) масочный наркоз, д) эндотрахеальный наркоз.

11.При узловом эутиреоидном зобе показан следующий объем оперативного вмешательства: а) тиреоидэктомия с лимфаденэктомией, б) тиреоидэктомия, в) субтотальная резекция щитовидной железы, г) удаление доли щитовидной железы с перешейком, д) энуклеация (вылущивание) узла.

12.Риск возникновения рака щитовидной железы наиболее высок у больных: а) принимавших антистероидные препараты, б) получавших питание с низким содержанием йода, в) с многоузловым зобом, г) страдающих аутоиммунным тиреоидитом, д) страдающих тиреотоксикозом.

13.При раке щитовидной железы показан следующий объем оперативного вмешательства: а) тиреоидэктомия с лимфаденэктомией, б) тиреоидэктомия, в) субтотальная резекция щитовидной железы, г) удаление доли щитовидной железы с перешейком, д) энуклеация (вылущивание) узла.

14.Опасность повреждения какого нерва вероятна при тиреоидэктомии: а) верхнего гортанного, б) нижнего гортанного, в) возвратного гортанного, г) лицевого, д) спинального добавочного.

15.Какое осложнение наиболее опасно в раннем послеоперационном периоде после тиреоидэктомии: а) тиреотоксический криз, б) гиперкальцемический криз, в) судороги, г) сдавление дыхательных путей гематомой, д) болевой шок.

Клинические ситуационные задачи по теме «Заболевания щитовидной железы»

1.При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы, размерами 4х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфатические сосуды не увеличены. Пульс 76. Ваш предварительный диагноз и тактика?

2.Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30 %. При физикальном исследовании никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5х5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна. Ваш диагноз и тактика?

3.Больная, 34 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больно в течение 1 года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, положительные симптомы Мебиуса и Грефе. Пульс 120, основной обмен +65 %. Ваш предварительный диагноз и тактика?

4.Больную, 43 лет, последние пять месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессивное похудание. При осмотре отмечено видимое на глаз увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотно эластической консистенции, содержит очаги уплотнения, основной обмен +40 %. Ваш предварительный диагноз и тактика?

5.Больная, 25 лет, перенесла тяжелую ангину. Постепенно боли при глотании прошли, тем-

3

пература стала нормальной. Почувствовала себя здоровой, но через 2 дня вновь поднялась температура до 380С и вновь появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови 14,2х109/л, СОЭ 30 мм/ч, основной обмен +25 %. Ваш диагноз и тактика?

6.У больной, 51 года, 12 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 3х3 см. Все эти годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, но за последние три месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния, слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования в щитовидной железе неровная, консистенция плотная. Образование ограничено подвижно. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны. Ваш диагноз и тактика?

7.Больной, 39 лет, произведена резекция правой доли щитовидной железы с перешейком по поводу узлового эутиреоидного зоба. Через сутки после операции больная стала беспокойная, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица. Ваш диагноз и тактика?

8.Больной, 31 года, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу

диффузного тиреотоксического зоба. Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неукротимая рвота, возбуждение, страх, температура поднялась до 400С, пульс 130 аритмичен. Ваш диагноз и тактика?

9.На вечернем обходе внимание привлекла больная, которой утром была выполнена резекция доли щитовидной железы с перешейком по поводу узлового эутиреоидного зоба II степени. Больная жаловалась на слабость, распирающие боли в левой половине шеи, затруднение глотания. По снятие повязки определялась асимметрия шеи за счет припухлости левой её половины, припухлость мягкой консистенции. При надавливании на неё в

области резинового выпускника из раны появилось небольшое кровянистое отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

10.Больная, оперирована полгода назад по поводу узлового эутиреоидного зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы тела (на 30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатось лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена, послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Ваш предварительный диагноз и тактика?

7.Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Заболевания щитовидной железы»

1.Заболевания щитовидной железы. Методы диагностики.

2.Классификация зоба по этиологии, форме, функции, степени увеличения щитовидной железы.

3.Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

4.Классификация, клиника и диагностика узловых форм зоба.

5.Клиника рака щитовидной железы. Диагностика, лечение.

8.Литература для самоподготовки к данному занятию

8.1. Основная литература 8.1.1. Учебники:

Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

8.1.2.Учебные пособия

1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс]

:учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html

4

2.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

8.1.3.Электронные учебные издания.

1.Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010 год.

2.Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.

8.2.Дополнительная литература

1.Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. — СПб:

Питер, 2006. — 368 с.

5