8.Заболевания щитовидной железы / Конспект ЗабЩЖ
.pdfФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Конспект по теме Заболевания щитовидной железы
Единой классификации заболеваний щитовидной железы не существует. Нозологическая классификация заболеваний щитовидной железы предусматривает выделение следующих форм: воспалительные заболевания, зоб, злокачественные опухоли, врожденные аномалии, повреждения и редкие заболевания щитовидной железы (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
Воспалительные заболевания: острый и подострый тиреоидиты, хронические неспецифические тиреоидиты Хашимото и Риделя.
Классификация размеров щитовидной железы (О.В. Николаев, 1961) 0 степень – железа не видна и не пальпируется.
I – отчетливо прощупывается перешеек железы, но не она заметна
II – хорошо прощупывается перешеек и доли, железа хорошо видна
III – увеличенная щитовидная железа приводит к сглаживанию контуров шей, «толстая шея»; IV – резко увеличенная железа, меняющая форму шеи;
V – Увеличение приводит к нарушению функции рядом лежащих органов.
По происхождению различают эндемическую и спорадическую формы зоба.
По форме заболевание щитовидной железы может быть узловым, многоузловым, диффузным, смешанным.
В функциональном отношении различают зоб: эутиреоидный (когда патология щитовидной железы протекает при её нормальной функции), гипотиреоидный (зобная болезнь сопровождается пониженной функцией железы), гипертиреоидный или тиреотоксический (имеется повышенная функция щитовидной железы).
К современным методам исследования щитовидной железы относятся:
определение гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ железы, тонкоигольная пункционная биопсия. В норме содержание гормонов составляет Тиреотропный гормон (ТТГ) 0,4–4,0мМЕ/мл; Тироксин (Т4) 9,0-19,1пмоль/л; Трийодтиронин (Т3) 2,63–5,7пмоль/л. При этом существует обратная связь: при повышении гормонов щитовидной железы содержание тиреотропного гормона гипофиза уменьшается и наоборот.
Причина развития эндемического зоба – йодная недостаточность, спорадического – психическая травма. Для массовой профилактики эндемического зоба йодируют соль, муку, молоко. Групповую профилактику проводят у детей и беременных йодсодержащими таблетками (антиструмин, йодомарин и др.). Индивидуальная профилактика заключается в употреблении морепродуктов с большим содержанием йода.
Эутиреоидный эндемический зоб
Основным признаком заболевания является различной степени увеличение щитовидной железы. Отличить зоб от другого опухолевидного образования, локализующегося на передней поверхности шеи, позволяет симптом «глотка» – смещение его вместе с железой вверх во время акта глотания. Обследовать железу можно в сидячем или стоячем положении больного, с несколько опущенным подбородком, благодаря чему железа становиться более доступной для пальпации. Консистенция зоба различна: мягкая при диффузном паренхиматозном зобе и более плотная при коллоидном узловом. Малая подвижность железы свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ней либо о злокачественном перерождении. При неравномерном росте отдельных участков железы возможно сдавление сосудов шеи, нервов и трахеи. В этих случаях больные жалуются на затрудненное дыхание, изменение или осиплость. Хирургическое лечение показано при всех узловых формах зоба, поскольку его рассматривают как облигатный предрак. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом или инфильтрационной местной анестезией по
1
Вишневскому. Объем операции – удаление доли щитовидной железы с перешейком или субтотальная резекция железы с оставлением небольших участков у верхнего полюса.
Диффузный тиреотоксический зоб (Базедова болезнь)
В 1840г. Окулист Карл Базедов описал три основных симптома этого заболевания: диффузный двусторонний зоб, тахикардию, экзофтальм. Отмечается повышенная раздражительность, беспричинная плаксивость, быстрая смена настроения, беспокойство, пугливость, нерешительность, суетливость, рассеянность. У большинства больных наблюдается прогрессирующее похудание, тремор рук. К наиболее ранним признакам тиреотоксикоза следует отнести общую слабость и быструю утомляемость с постепенной утратой трудоспособности. При этом содержание гормонов щитовидной железы возрастает, а количество ТТГ уменьшается. Методы лечения тиреотоксического зоба можно разделить на две группы: 1) консервативная терапия: лечение йодом и йодсодержащими препаратами, применение тиреостатических препаратов (дийотирозин, метилтиоурацил, мерказолил, радиоактивный йод); 2) оперативное лечение – субтотальная струмэктомия.
Острый тиреоидит
Острое неспецифическое воспаление щитовидной железы начинается с высокой температуры, озноба, головных болей, общей слабости, сильных болей в щитовидной железе. Боли иррадиируют в ухо, затылок, плечо. Появляются боли при глотании и движении головы. При распространении гноя за пределы капсулы щитовидной железы может быть кашель, затрудненное дыхание, затрудненное глотание. Появляются симптомы флегмоны шеи: покраснение, отек, местное повышение температуры кожи. Лечение в большинстве случаев включает антибиотикотерапию, при появлении симптомов абсцедирования или флегмоны шеи раннее вскрытие гнойника является обязательным.
Подострый тиреоидит
Гранулёматозный тиреоидит Де Кервена начинается лихорадочным состоянием. Через несколько дней появляются боли в области шеи. Щитовидная железа прогрессивно увеличивается. Чаще поражается одна доля, реже перешеек и вся железа. При пальпации определяется резко болезненная плотная щитовидная железа. В начальной стадии болезни могут наблюдаться симптомы гиперфункции щитовидной железы. В более поздние сроки (3– 4 недели) отмечаются изменения характерные для гипотиреоза: сонливость, слизистые отеки, сухость кожи. Основным методом лечения является назначение гормональных препаратов в сочетании с антибактериальной терапией, необходимо проведение соответствующего лечения возможных источников инфекции (тонзиллиты, пневмония, остеомиелит, рожистое воспаление, скарлатина и др.).
Хронический неспецифический (лимфоматозный) тиреоидит
Зоб Хашимото встречается преимущественно у молодых женщин. Первые жалобы могут быть на неудобство в области шеи и небольшое увеличение щитовидной железы. В начале болезни функция щитовидной железы не нарушается или умеренно повышается, в это время могут появиться симптомы легкого тиреотоксикоза. В дальнейшем, по мере увеличения железы, появляются симптомы гипотиреоза и сдавления органов шеи, поверхность железы при пальпации гладкая, консистенция плотноэластическая, границы четко очерчены. Железа безболезненная, малоподвижная. Лечение проводится тиреоидными препаратами: тиреоидин, трийодтиронин, преднизалон. Показаниями к хирургическому лечению являются узловые формы и механические факторы.
Хронический неспецифический (фиброзный) тиреоидит Риделя развивается медленно. Длительное время функция щитовидной железы остается нормальной. По мере развития патологического процесса
2
Рак щитовидной железы
Чаще всего рак возникает на фоне многоузлового зоба. Метастазирует в лимфатические узлы шеи, в средостенье, кости, легкие, реже в другие органы.
Классификация рака щитовидной железы по системе TNM
Т0 – опухоль не пальпируется, Т1 – одиночный подвижный узел, Т2 – деформирующий железу узел или множественные узлы в обеих долях, подвижность железы сохранена, Т3 – фиксированная опухоль, прорастающая в соседние органы и ткани;
N0 – регионарные лимфатические узлы не пальпируются, N1 – подвижные лимфатические узлы на стороне опухоли, N2 – подвижные лимфатические узлы с обеих сторон, N3 – фиксированные лимфатические узлы;
М0 – гематогенное распространение отсутствует, М1 – имеются отдаленные гематогенные метастазы.
Отечественная классификация рака щитовидной железы по стадиям
I стадия – первичная опухоль в одной из долей или перешейке, без деформации и ограничения смещаемости железы, регионарные и отдаленные метастазы не определяются IIa – одиночные или множественные опухоли в одной доле, перешейке либо в обеих долях, вызывающие деформацию железы, без признаков прорастания в окружающие ткани,
смещаемость железы сохранена, регионарные и отдаленные метастазы не определяются IIb – опухоль той же распространенности, что и в группе «а», либо в первой стадии, но
определяются односторонние или двусторонние подвижные регионарные метастазы, отдаленных метастазов нет.
IIIa – одиночные или множественные опухоли в любой части железы с признаками прорастания окружающих тканей (парез возвратного нерва, сдавление трахеи, пищевода), смещаемость железы ограничена, регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
IIIb – опухоль той же распространенности, что и в группе «а», либо в I–II стадиях, но определяются одно– или двухсторонние ограниченные смещаемые метастазы, отдаленных метастазов нет.
IV – опухоль в любой части железы, прорастающая в жизненно важные органы шеи (трахею, гортань, пищевод), железа неподвижна, наличие отдаленных метастазов
Лечение рака щитовидной железы хирургическое – тиреоидэктомия с лимфаденэктомией с последующей лучевой терапией или применением радиоактивного йода.
3