4.Тромбоз глубоких вен / УМЗ Тромб.Глуб.Вен
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема занятия: Острый тромбоз глубоких вен
2.Цель занятия: ознакомиться с этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, современными методами диагностики состояния венозной системы, возможностями консервативного лечения и хирургической коррекции венозного кровотока. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х1 пересмотра; способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.
3.Задачи занятия
Студент должен знать
Об отличии «флеботромбоза», «тромбофлебита», «варикотромбофлебита».
О «флотирующем» тромбе, ТЭЛА.
Этиологию и патогенез тромбообразования в венозном русле.
Классификацию тромбоза.
Клиническую картину тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Последствия тромбозов.
Особенности лабораторной диагностики.
Особенности инструментальной диагностики.
Консервативное лечение.
Особенности оперативного лечения.
Реабилитацию больных, перенесших тромбоз глубоких вен.
Студент должен уметь
Проводить обследование венозной системы нижних конечностей.
Проводить мануальные пробы с целью оценки состояния венозной системы.
Студент должен владеть
Навыками обследования пациента с тромбозом глубоких вен нижних конечностей
4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал. Вопросы:
1. Отличие «флеботромбоза», «тромбофлебита», «варикотромбофлебита».
1
2.Этиология и патогенез тромбообразования в венозном русле.
3.Классификация тромбоза.
4.Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
5.Последствия тромбозов
6.Особенности лабораторной диагностики.
7.Особенности инструментальной диагностики.
8.Консервативное лечение.
9.Особенности оперативного лечения.
10.Реабилитация больных, перенесших тромбоз глубоких вен.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Острый тромбоз глубоких вен».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Острый тромбоз глубоких вен».
5.3.Самостоятельно провести микрокурацию больного с острым венозным тромбозом нижних конечностей.
5.4.Обосновать план лабораторно-инструментальной диагностики.
5.5.Назначить адекватную консервативную терапию тромбоза глубоких вен нижних конечностей
5.6. Решить клинические ситуационные задачи по теме «Острый тромбоз глубоких вен»
6. Методические указания к выполнению задания
Наиболее характерными признаками тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются: отечный синдром, болевой синдром, нарушение микроциркуляции и наличие симптомов нарушения проходимости венозного русла. Эти симптомокомплексы имеют место, как при сегментарном (дистальном), так и при тотальном тромботическом процессе. В связи с чем, необходимо детализировать жалобы больного, анамнез заболевания, анамнез жизни (наличие длительных статических нагрузок, гормональных факторов, профессиональных вредностей, наследственного фактора), обстоятельно провести физикальное исследование пациента с целью выявить причины заболевания, определить его длительность, установить локализацию тромботического процесса и степень хронической венозной недостаточности.
Все вышеуказанное студенты осуществляют непосредственно на больных под контролем и руководством преподавателя кафедры.
7. Вопросы тестового контроля по теме «Острый тромбоз глубоких вен»
1.По локализации различают следующие виды тромбоза: а) периферический; б) внутритазовый; в) биполярный; г) дистальный; д) распространенный.
2.Эмболоопасным является тромб, который: а) имеет единственную точку фиксации; б) полностью окклюзирует просвет вены; в) имеет свободно плавающую в просвете вены головку; г) имеет диаметр основания больше диаметра головки; д) распространяется из вен большего диаметра в мелкие притоки.
3.Отметить признаки тромбоза общей бедренной вены: а) отек развивается внезапно; б) отек развивается постепенно; в) наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха; г) цианоз нижней конечности; д) гиперемия нижней конечности.
4.При тромбозе нижней полой вены выделяют следующие варианты тромбоза а) инфраренальный; б) ренальный и сурпаренальный; в) мезентериальный; г) печеночный; д) внутритазовый.
5.Триада Вирхова – это: а) изменение состава крови; б) повреждение сосудистой стенки; в) воспаление стенки сосуда; г) замедление тока крови; д) аутоиммунная агрессия.
6.Симптом Хоманса обозначает: а) выраженный отек нижней конечности ниже места окклюзии; б) болезненность по ходу сосудистого пучка; в) боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы; г) гектическая температура при выраженном отеке ноги; д) нарушение подошвенной чувствительности.
2
7.Симптом Мозеса – это: а) бледность подошвы при возвышенном положении конечности; б) ограничение дистанции безболевой ходьбы; в) отсутствие пульсации магистральных артерий; г) болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении; д) ночные судороги в икроножных мышцах.
8.При лимфостазе отек: а) симметричный; б) развивается быстро; в) плотный; г) резко болезненный; д) прогрессирует, достигая огромных размеров.
9.Осложнениями тромбоза глубоких вен являются: а) ТЭЛА; б) пневмония; в) посттромбофлебитическая болезнь; г) гангрена; д) флегмона голени.
10.Для лабораторной диагностики тромбоза в венозной системе используют: а) Международное нормализованное отношение, б) С-реактивный белок; в) D-димер плазмы; г) ПТИ; д) продукты деградации фибрина в плазме.
11.«Золотым стандартом» современной диагностики в флебологии называют: а) радионуклидное исследование; б) ангиографическое исследование; в) методы УЗ-диагностики; г) методы физикального исследования; д) интраоперационную диагностику.
12.К группе антикоагулянтов следует относить: а) варфарин; б) клексан; в) трентал; г) стрептокиназу, д) гепарин.
13.В консервативном лечении острых тромбозов используют: а) постельный режим; б) раннюю активацию больных; в) шину Беллера; г) антибиотики; д) антикоагулянты.
14.Кава-фильтры используют при выполнении: а) эндоваскулярных операций; б) пликации нижней полой вены; в) перевязки вены; г) тромбэктомии; д) регионарной тромболитической терапии.
15.Тромбэктомия: а) выполняется катетером Фогарти; б) выполняется зондом Бэбкокка; в) это радикальная операция; г) это паллиативная операция; д) это операция выбора при тромбозе глубоких вен голени.
Клинические ситуационные задачи по теме «Острый тромбоз глубоких вен»
1.У пациентки 56 лет в ближайшем послеоперационном периоде внезапно возник отек правой нижней конечности, цианоз ее, боли распирающего характера, гипертермия до 380С. О каком осложнении идет речь? Тактика дальнейшего лечения?
2.У больного после посещения сауны возникли боли в проекции большой подкожной вены на голени, гиперемия этой зоны, паравазальный отек. Пациент самостоятельно применял согревающие компрессы, антибиотики, анальгетики. После чего было отмечено распространение процесса на бедренный сегмент. Какой диагноз? Допущенные больным ошибки в лечении? Ваша дальнейшая тактика?
3.В течение 6 мес. у пациентки имеется отек нижней конечности, нарастающие боли, кожа над областью отека гипертермична, напряжена, нарушение функции конечности (хромота, сгибательная контрактура). С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику? Основные методы исследования?
4.У больной 40 лет на 4 день после аборта появились резкие боли в левой ноге, ее массивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении. При обследовании обнаружен резкий отек на бедре и голени слева, цианоз кожи, болезненность по ходу магистрального сосудистого пучка на голени, бедре, подвздошной области слева. Диагноз, метод лечения?
5.У пациента 63 лет с тромбозом глубоких вен голени появилась одышка, выраженная слабость, цианоз, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия (ЧСС — 118 мин). Ваш предварительный диагноз и тактика.
6.Мужчина, 47 лет, жалуется на боль в левой голени и её отечность. При осмотре: левая голень отечна, напряжена, цианотична, при пальпации резко болезненна, разница в периметре по сравнению с правой голенью +3 см, положительный симптом Хоманса. Ваш предварительный диагноз и тактика.
7.У пациентки 61 года, перенесшей флеботромбоз правой голени, в течение 3 месяцев дважды развивалась клиника тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, по поводу чего
3
она лечилась в отделении интенсивной терапии и реанимации. Какой вариант хирургического лечения ей показан?
8.Пациентка, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера; отек стопы и голени; судорожные сокращения икроножных мышц; повышение температуры тела до 38,50С. Больна в течение 3-х последних дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц. Боли в ноге появились на 2- ой день, а еще через 54 день развился отек. При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движение в суставах нижней конечности возможны, но крайне болезненны. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Ваш предварительный диагноз и тактика.
9.Больной, 26 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. Заболел 3 дня назад после значительной физической нагрузки. При осмотре обращает на себя внимание хорошее развитие мышц плечевого пояса. Определяется отек всей правой верхней конечности. Разница между диаметрами верхних конечностей на плече 4 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшной окраски. Цианоз усиливается при опускании руки. На плече и в подключичной области выражен рисунок подкожных вен. Поверхностные вены предплечья напряжены. Пульсация на артериях верхней конечности отчетливая. Ваш предварительный диагноз и тактика.
10.У больной, 47 лет, на 6-ой день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя отечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски. Однако имеется незначительный отек стопы около лодыжечной области. Движения в суставах стопы сохранены. Чувствительность на стопе не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Ваш предварительный диагноз и тактика.
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Острый тромбоз глубоких вен»
1. Этиология и патогенез тромбообразования в венозном русле.
2. Классификация тромбоза глубоких вен 3. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
4. Последствия перенесенных тромбозов глубоких вен.
6.Патогномоничные симптомы окклюзии венозной системы.
7.Особенности лабораторной диагностики тромбозом.
8.Особенности инструментальной диагностики тромбозов вен.
9.Консервативное лечение острого тромбоза глубоких вен.
10.Особенности оперативного лечения тромбоза глубоких вен.
11.Реабилитация больных, перенесших тромбоз глубоких вен.
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Острый тромбоз глубоких вен»
8.1.Основная литература
8.1.1.Учебники:
Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
8.1.2.Учебные пособия
1. Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное
4
пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html
2.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики./ Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2010 год.
3.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.
8.1.3.Электронные базы данных
В соответствии с разрешенным доступом через сайт академии
8.1.4.Электронные учебные издания.
1. Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010 год.
2. Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
8.2. Дополнительная литература
8.2.1.Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Ермолаев В.Л., Шурыгина Е.П. Заболевания венозной системы. – Екатеринбург:
УГМА, 2013. – 183с.
2.Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Мед., 2004.
878с.
3.Рассмуссен Т.Е., Клауз Л.В., Тоннессен Б.Г. Руководство по ангиологии и флебологии. Перевод с англ. Под ред.Ю.М. Стойко, М.Н. Замятина. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. 560с.
4.Фронек Х.С. Заболевания вен: руководство / Перевод с англ. Н.А. Золотухина. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. 208с.
5.Чарная М.А., Морозов Ю.А. Тромбозы в клинической практике. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2009. 224с.
6.Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии. М.: Мед., 2005. 204с.
5