3.Тромбофлебит поверхностных вен / УМЗ Ост.Тр-фл

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Учебные задания и методические указания к их выполнению

Дисциплина – Госпитальная хирургия

Тема занятия: Тромбофлебит поверхностных вен

2.Цель занятия: ознакомиться с патологией поверхностных вен нижних конечностей. Научиться практическим навыкам по обследованию больных с венозной патологией, разобраться в основных тактических вопросах выбора способов лечения. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х1 пересмотра; способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

3.Задачи занятия

Студент должен знать

Об анатомических особенностях венозной системы нижних конечностей;

Об особенностях венозного оттока из нижних конечностей;

О причинах тромбообразования в венозной системе (триада Вирхова).

Классификацию ХВН по системе CEAP.

О инструментальных и лабораторных методах диагностики венозной патологии.

Особенности антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозной патологии.

О средствах компрессионной терапии.

О «стационарзамещающих технологиях» в современной флебологии.

Студент должен уметь

Проводить обследование пациента с острым тромбофлебитом поверхностных вен.

Производить эластическое бинтование конечностей.

Студент должен владеть

Навыками обследования пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен

4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.

5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-

териал. Вопросы:

1.Анатомические особенности венозной системы нижних конечностей;

2.Особенности венозного оттока из нижних конечностей;

3.Причины тромбообразования в венозной системе (триада Вирхова).

4.Классификация ХВН по системе CEAP.

5.Инструментальные и лабораторные методы диагностики венозной патологии.

1

6.Особенности антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозной патологии.

7.Средства компрессионной терапии.

8.«Стационарзамещающие технологии» в современной флебологии.

Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:

5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Тромбофлебит поверхностных вен».

5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Тромбофлебит поверхностных вен».

5.3.Повести микрокурацию больного с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей, выявить все составляющие симптомы, определяющие стадию ХВН по СЕАР и наметить тактику лечения.

5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.

5.5.Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные, сделать заключение по результатам исследований. Показать умение правильно бинтовать эластическими бинтами нижние конечности.

5.6.Обосновать показания для оперативного метода лечения.

5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «Тромбофлебит поверхностных вен»

6.Методические указания к выполнению задания

Студенты по 2-3 человека самостоятельно курируют пациента с острым тромбофлебитом поверхностных вен: собирают жалобы больного, выясняют историю развития заболевания, историю жизни пациента. Проводят физикальное обследование места проявления заболевания. Кратко докладываю о больном всей группе, обращая внимание на факторы риска развития заболевания у данного пациента. Обосновывают способ лечения.

7.Вопросы тестового контроля по теме «Тромбофлебит поверхностных вен»

1.К поверхностной венозной системе нижних конечностей относятся следующие вены: а) малая подкожная вена; б) подколенная вена; в) вены Коккетта; г) большая подкожная вена; д) общая бедренная вена.

2.Клинические признаки 3 стадии ХВН: а) ретикулярный варикоз; б) пигментация кожи; в) липодерматосклероз; г) зажившая трофическая язва; д) постоянный отек нижней конечности.

3.К инструментальным методам исследования венозного кровотока относятся: а) артериография, б) флебография, в) сцинциграфия, г) ультразвуковое исследование, д) реовазография.

4.Что такое операция Троянова-Тренделенбурга: а) перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) удаление большой подкожной вены зондом.

5.Причины, приводящие к тромбофлебиту поверхностных вен конечности: а) уменьшение артериального кровоснабжения, б) замедление венозного кровотока, в) повышение свертывающего потенциала крови, г) повреждение стенки артерии, д) повреждение стенки вены.

6.Выберите, что характерно для острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей: а) умеренный отек голени, б) выраженный отек конечности, в) сильные постоянные боли в ноге, г) умеренные боли и гиперемия в проекции поверхностной вены, д) трофические расстройства на голени.

7.При остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей показан: а) амбулаторный режим, б) свободный стационарный режим, в) стационарный палатный, г) стационарный строгий, д) постельный с приподнятой конечностью.

2

8.При восходящем тромбофлебите варикозно расширенных поверхностных вен показана операция: а) Троянова-Тренделенбурга, б) Нарата, в) Коккетта, г) Линтона, д) кроссэктомия.

9.Что такое кроссэктомия: а) перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) перевязка и иссечение большой подкожной вены у слияния с бедренной веной.

10.Что такое операция Маделунга: а) перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену, б) иссечение единым блоком кожи, подкожной клетчатки и тромбированной большой подкожной вены, в) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) удаление большой подкожной вены зондом.

11.Венозная система нижних конечностей состоит из трех следующих отделов: а) поверхностная венозная сеть, б) глубокие вены, в) коммуникантные вены, г) сопровождающие вены, д) непарные вены.

12.При каких условиях возможно амбулаторное лечение острого тромбофлебита поверхностных вен: а) пациент достаточно активен и обучаем, б) распространение тромботического процесса на бедро, в) диагноз варикотромбофлебита сомнителен, г) дистальный характер поражения венозного русла не угрожает распространением тромбоза на глубокую венозную систему, д) диагноз варикотромбофлебита не вызывает сомнений.

13.Что включает системная фармакотерапия острого тромбофлебита поверхностных вен: а) нестероидные противовоспалительные средства, б) наркотические препараты, в) флеботоники, г) симпатикотоники, д) системная энзимотерапия.

14.Правила эластического бинтования нижних конечностей: а) горизонтальное положение больного, б) положение больного не имеет значения, в) направление бинтования от периферии к центру, г) направление бинтования от бедра к стопе, д) кажды последующий тур перекрывает предыдущий.

15.Наружные средства, применяемые при остром тромбофлебите поверхностных вен: а) ге- парин–содержащие гели, б) мази с нестероидными противовоспалительными средствами, в) мази на водорастворимой основе, г) мази на жировой основе, д) растворы антисептиов.

Клинические ситуационные задачи по теме «Тромбофлебит поверхностных вен»

1.Больной, 46 лет, в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на задней

поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднения при передвижении, температура поднялась до 37,80С. При осмотре на задней поверхности левой голени по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура, кожа в окружности несколько инфильтрирована. Отека на стопе и голени нет. Ваш диагноз и тактика?

2.В хирургическое отделение поступила больная, 55 лет, с жалобами на боли в правой голени, высокую температуру. Объективно: кожные покровы землисто-серого цвета, сухие. Подкожный жировой слой истончен, ЧДД 20, ЧСС 88, АД 130 и 80мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Местно: на медиальной поверхности правой голени по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура, кожа в окружности несколько инфильтрирована. Отека на стопе

иголени нет. Ваш диагноз и тактика?

3.Больной, 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и уплотнение верхней трети правого бедра. Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети правого бедра по ходу поверхностной вены. Длительное время страдает варикозной болезнью. Объективно: отека и цианоза правой нижней конечности нет. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной

3

вены пальпируется плотный, болезненный тяж, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена. Ваш предварительный диагноз и тактика.

4. У больной, 45 лет, страдающей много лет варикозной болезнью нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. Лечилась амбулаторно, в связи с неэффективностью лечения больная направлена в стационар. Общее состояние больной удовлетворительное. При осмотре на левой нижней конечности отека и цианоза нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до верхней трети бедра. Ваш диагноз и тактика?

5. У больной, 72 лет, с метастазами рака молочной железы в кости отмечено развитие тромбофлебита варикозно расширенных вен верхней трети левой голени и нижней трети левого бедра. Несмотря на проводимое консервативное лечение, заболевание прогрессирует и по истечении суток уровень тромбоза достиг границы средней и верхней трети левого бедра. Ваша тактика в лечении данной больной?

6. У пациентки, 55 лет, длительно страдающей варикозной болезнью поверхностных нижних конечностей на фоне явлений ОРВИ отмечено развитие острого тромбофлебита подкожных вен правой нижней конечности с локализацией тромбоза по всей медиальной поверхности голени и бедра. Консервативное лечение заметного улучшения не дало. Сохраняются не измененный уровень верхней границы тромбоза и умеренно выраженные местные воспалительные процессы. Какой вид оперативного вмешательства следует выполнить больной?

7. Женщина, 34 лет, пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,50С, стала затруднительной ходьба. При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненная. Отека стопы и голени нет. Ваш диагноз и тактика?

8.У больной, 50 лет, страдающей много лет варикозной болезнью нижних конечностей, за неделю до поступления в клинику появились боли, покраснение и уплотнение по хо-

ду поверхностных вен в верхней трети левой голени. Лечилась амбулаторно. Однако сегодня отмечает ухудшение состояния: боли усилились, поднялась температура 38,20С. Объективно: общее состояние средней тяжести, ЧДД 20, ЧСС 100, АД 120 и 80мм рт.ст. При осмотре левой нижней конечности на внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется ярко красная гиперемия. Пальпируется болезненный инфильтрат размерами 10х4см, с размягчением в центре. Положительный симптом флуктуации. Ваш предварительный диагноз и тактика?

9.Молодой мужчина обратился с жалобами на боли по внутренней поверхности правого плеча, где определяется зона гиперемии 10х5см, плотный болезненный тяж. Из анамнеза известно, что на прошлой неделе завершил очередной курс химиотерапии, при которой использовали венозный катетер. Ваш диагноз и тактика.

10.Молодая женщина жалуется на головную боль и боль в правой половине шеи. Объективно: справа на боковой поверхности шеи болезненная припухлость и выраженный венозный рисунок. При дополнительном расспросе установлен факт бесконтрольного приема оральных контрацептивов. Ваш диагноз и тактика.

Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Тромбофлебит поверхностных вен»

1.Анатомические особенности венозной системы нижних конечностей;

2.Особенности венозного оттока из нижних конечностей;

3.Причины тромбообразования в венозной системе (триада Вирхова).

4

4.Классификация ХВН по системе CEAP.

5.Инструментальные и лабораторные методы диагностики венозной патологии.

6.Особенности антикоагулянтной терапии для профилактики и лечения венозной патологии.

7.Средства компрессионной терапии.

8.«Стационарзамещающие технологии» в современной флебологии.

8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Тромбофлебит поверхностных вен»

8.1.Основная литература

8.1.1.Учебники:

Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

8.1.2.Учебные пособия

1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html

2.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики./ Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2010 год.

3.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.

8.1.3.Электронные базы данных

В соответствии с разрешенным доступом через сайт академии

8.1.4.Электронные учебные издания.

1. Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010 год.

2. Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.

8.2. Дополнительная литература

8.2.1.Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов

1.Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность, – М.: Берег, 1999.

2.Ермолаев В.Л., Шурыгина Е.П. Заболевания венозной системы. – Екатеринбург:

УГМА, 2013. – 183с.

3.Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый тромбофлебит. М.:

Литтера, 2006. 107с.

5