1.Курация / УМЗ Курация
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема занятия: Курация хирургического больного
2.Цель занятия – научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного
снаписанием академической истории болезни. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – Х1 пересмотра.
3.Задачи занятия:
Студент должен знать
методику сбора жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований,
основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – ХI пересмотра,
тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.
Студент должен уметь
собирать жалобы пациента, данные его анамнеза,
проводить физикальное обследование пациента,
Студент должен владеть
навыками курации хирургического больного.
4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал. Вопросы:
1.Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе.
2.Схема истории болезни хирургического больного.
3.Оформление учебной истории болезни хирургического больного.
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Курация хирургического больного».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Курация хирургического больного».
1
5.3.Самостоятельно провести опрос и обследование больного с хирургической патологией.
5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.
5.5.Интерпретировать полученные клинические и лабораторно-инструментальные данные, обосновать хирургическую тактику и соответствующее лечение курируемого пациента.
5.6.Грамотно оформить сведения о пациенте и его заболевании в ученической истории болезни.
6.Методические указания к выполнению задания
Схема учебной истории болезни
I.ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Вверху страницы название учреждения, из которого исходит рукописный научно-исследовательский труд. В центре фамилия, имя, отчество больного, возраст, диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора истории болезни. Внизу город и год издания.
II. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО
III. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на момент поступления)
IV. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi): подробное изложение в хронологическом порядке возникшего острого или хронического заболевания или повреждения. Указание места и времени (число, год, час, минуты) заболевания и повреждения. Характерные особенности развития болезни и применявшегося лечения до поступления в стационар. Выявление механизма повреждения и характера оказанной первой помощи.
V. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae): социальное положение семьи, в которой родился больной. Развитие в детском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Ма- териально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин – краткий аку- шерско-гинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез.
VI. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ (Status praesens): состояние и положение больного. Сознание. Конституционный тип. Кожные покровы и видимые слизистые. Тургор кожи. Степень развития подкожной клетчатки. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, субпекторальные, кубитальные, паховые, бедренные). Степень развитости мышечной системы. Костно-связочный аппарат (функции позвоночника, а также крупных и мелких сосудов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей). Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого. Сердечно-сосудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого.
VII. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ (Status localis): топографо-анатомическая локализация патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
IX. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, электрокардиография, флюорография лёгких, рентгенологические и эндоскопические исследования, биопсия и др.
X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
2
XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
XII. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (стол, режим, мед.препараты с указанием дозы и места введения, и др.) и оперативное (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения).
XIII. ДНЕВНИК КУРАЦИИ XIV. ЭПИКРИЗ
XV. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
После распределения больных студенты приступают к самостоятельной курации под контролем преподавателя. В конце занятия преподаватель подводит итоги, отвечает на вопросы и задаёт домашнее задание к следующему занятию.
7.Контрольные вопросы по теме «Курация хирургического больного»
1.История болезни хирургического больного отличается от истории болезни в других специальностях следующими признаками: а) более тщательно собранным анамнезом, б) описанием локального патологического процесса, в) составлением симптомокомплексов, г) проведением дополнительного расспроса, д) использованием специальных методов исследования.
2.Укажите методы физикального обследования хирургического больного: а) пальпация, б) лабораторные данные, в) перкуссия, г) аускультация, д) ядерно–магнитная томография.
3.При обследовании живота следует начинать с: а) аускультации живота, б) глубокой пальпации, в) измерения артериального давления, г) поверхностной пальпации, д) осмотра.
4.Каким методом определяется наличие жидкости в свободной брюшной полости: а) аускультация, б) пальпация, в) перкуссия, г) суккуссия, д) осмотр.
5.Симптомом перитонита является: а) положительный симптом Шеткина-Блюмберга, б) боль в поясничной области, в) локальная боль в животе, г) положительный симптом Ортнера, д) бледность кожных покровов.
6.Наиболее информативный инструментальный метод исследования больного с острыми хирургическими заболеваниями живота: а) лапароскопия, б) бронхоскопия, в) медиастиноскопия, г) артроскопия, д) ларингоскопия.
7.Каким методом определяется граница большой кривизны желудка: а) осмотр, б) пальпация, в) перкуссия, г) аускультация, д) суккуссия.
8.Первая фраза в разделе Status praesens истории болезни касается описания сознания, состояния и положения пациента. Что из перечисленного относится к характеристике состояния больного: а) удовлетворительное, б) ясное, в) вынужденное, г) средней тяжести, д) крайне тяжёлое.
9.Первая фраза в разделе Status praesens истории болезни касается описания сознания, состояния и положения пациента. Что из перечисленного относится к характеристике сознания больного: а) удовлетворительное, б) ясное, в) вынужденное, г) ступор, д) сопор.
10.Первая фраза в разделе Status praesens истории болезни касается описания сознания, состояния и положения пациента. Что из перечисленного относится к характеристике положения больного: а) удовлетворительное, б) ясное, в) вынужденное, г) активное, д) пассивное.
11.Осмотр места проявления болезни позволяет оценить: а) форму, б) окраску, в) возможность движения, г) болезненность, д) .
12.Пальпация Status localis позволяет оценить: а) форму, б) окраску, в) возможность движения, г) болезненность, д) напряжение.
13.Перкуссия Status localis позволяет оценить: а) тимпанит, б) окраску, в) возможность движения, г) болезненность, д) притупление.
14.Аускультация Status localis позволяет оценить: а) тимпанит, б) обычные звуки, в) возможность движения, г) болезненность, д) патологические шумы.
15.При обследовании пациента с ургентным заболеванием органов брюшной полости в описание Status localis входит: а) осмотр грудной клетки, б) специальные приемы
3
обследования, в) симптомы раздражения брюшины, г) аускультация сердца, д) пальпация позвоночника.
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Курация хирургического больного»
1.История болезни как медицинский, научный, юридический документ.
8.Литература для самоподготовки к занятию «Курация хирургического больного»
8.1.Основная литература
8.1.1.Учебники:
Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
8.1.2.Учебные пособия
1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html
2.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики./ Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2010 год.
3.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.
8.1.3.Электронные базы данных
1.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text
2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key
8.1.4.Электронные учебные издания.
1.Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2010 год.
2.Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
8.2.Дополнительная литература
8.2.1. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Диагностика острых заболеваний живота : руководство. Власов А.П., Кукош М.В., Сараев В.В. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 448с.
2.Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991.
3.Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. Медгиз, 1950.
4.Шурыгина Е.П., Маслов В.А., Пеньков А.П., Столин А.В. Методика обследования хирургического больного: учебно-методическое пособие. – Екатеринбург: УГМА. – 2012, с.60.
4