1.Курация / Методика обследования хирургического больного

10.Для какой сосудистой патологии характерен симптом Гоманса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.

11.Для какой сосудистой патологии характерен симптом Мозеса: а) острый тромбофлебит поверхностных вен голени, б) острый тромбоз глубоких вен нижней конечности, в) посттромботическая болезнь, г) варикозная болезнь, д) острый тромбоз артерий конечности.

12.Хроническая венозная недостаточность проявляется следующими признаками: а) постоянным выраженным отеком всей конечности, б) умеренными отеками дистальных отделов конечности к вечеру, в) бледной окраской кожного покрова конечности, г) цианотичной окраской дистальных отделов конечности, д) наличие трофических расстройств вплоть до образования язвы.

13.Для какой патологии характерен симптом «прилипшей пятки»: а) перелом пяточной кости, б) флегмона голени, в) врожденный вывих бедра, г) флегмона забрюшинного пространства, д) перелом поясничного позвонка.

14.В каком месте определяется пульсация задней большеберцовой артерии: а) на границе внутренней и средней трети пупартовой связки (при ее условном делении на 3 части), б) по средней линии в подколенной ямке, в) кзади и ниже внутренней лодыжки, г) по проекции линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками и первого межпальцевого промежутка, д) в средней трети большеберцовой кости.

15.Какая деформация стопы называется pes equines (конская стопа): а) стопа с уплощенным сводом продольным и поперечным, б) стопа находится в положении тыльного сгибания, в) стопа находится все время в положении подошвенного сгибания, г) искривление стопы с углом, открытым кнутри, стопа находится в положении супинации, д) при которой голень и стопа образуют угол, открытый кнаружи, стопа находится в положении пронации.

Клинические ситуационные задачи

1.Молодая женщина, много лет страдающая ревматизмом, предъявляет жалобы на сильные внезапно возникшие боли в левой ноге. Врач приемного покоя подозревает у пациентки острое нарушение артериального кровообращения из-за эмболии левой бедренной артерии. Какие признаки местного проявления заболевания будут у этой женщины?

51

2.Мужчина 80 лет жалуется на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние 500 м., зябкость стоп и деформацию ногтевых пластинок. Хирург поликлиники заподозрил хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Какова методика обследования этого пациента?

3.Пациент жалуется на распирающие боли и синюшную окраску во всей правой ноге в течение трех суток. Вы подозреваете острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Каковы особенности обследования Status localis у него?

4.Молодая женщина жалуется на усталость и отеки стоп, особенно к вечеру. Врач поликлиники подозревает у нее хроническое заболевание вен (ХЗВ). Какова методика обследования нижних конечностей у этой больной?

5.С места железнодорожной катастрофы доставлен пострадавший с жалобами на сильные боли в правом бедре и левом плече, особенно при движении. Подозрение на переломы правого бедра и левого плеча. Какие две точки берутся для определения абсолютной длины бедра, для измерения относительной длины плеча?

6.Молодой человек жалуется на тупые ноющие боли в грудном отделе позвоночника, которые возникни много месяцев назад и постепенно нарастали. В анамнезе 5 лет назад лечился по поводу туберкулеза легких, в настоящее время снят с учета фтизиатра. Каковы особенности клинического обследования этого пациента?

7.Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, других жалоб и нарушений нет. Высказано предположение о переломе позвоночника в шейном отделе. Каковы особенности обследования пациента?

8.В приемный покой доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе, предпочитающий положение на спине с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах конечностями, потому что так уменьшаются боли. Подозревается перелом костей таза. На что нужно обратить особое внимание при его обследовании? Какое обязательное исследование применяется у пострадавших с подозрением на повреждения органов таза?

9.Молодой человек жалуется на боли в левой половине таза, возникшие после длительной физической нагрузки, ограничение движений в левой ноге, температуру тела по вечерам до 380С в течение трех дней. Высказано предположение о наличии у больного флегмоны за-

52

брюшинного пространства. Каковы особенности исследования местного проявления заболевания у этого пациента?

10.Молодой человек жалуется на боль в области правого плечевого сустава, возникшей после переноски шкафа. Врач травмпункта заподозрил вывих плеча. Какие будут признаки местного проявления заболевания?

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Бабинского симптом – разгибание одного пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы. Симптом поражения центральной нервной системы.

Биота дыхание – характеризуется значительным урежением ды­ хания, при этом в дыхании через определенные промежутки времени наступают паузы длительностью от нескольких секунд до полуминуты.

Брудзинского симптомы – группа симптомов, которые возникают вследствиераздражениямозговыхоболочек.ВерхнийсимптомБрудзинского – непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Средний симптом Брудзинского – при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах. Нижний симптом Брудзинского – при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Щёчный симптом Брудзинского – при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья больного.

Вожжей симптом – напряжение длинных мышц спины, выпячивающихся в виде двух натянутых шнуров, особенно заметных при наклоне больного вперед; признак поражения грудного позвонка (позвонков), расположенного выше участка напряжения мышц.

Волковича–Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникшая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Воскресенского (скольжения) симптом – врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения). Кончики II, III и IV пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наибо-

53

лее расслабленной брюшной стенке) кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли, характерен для перитонита.

Воскресенского симптом – ослабление передаточной пульсации брюшного отдела аорты, возникает при остром панкреатите.

Габаясимптом–болезненностьпримедленномнажатииибыстром отнятии пальца в области петитова треугольника (поясничный треугольник, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально – краем широчайшей мышцы спины, латерально – наружной косой мышцей живота) справа, характерен для острого ретроцекального аппендицита.

Гиппократа лицо – бледное, с синюшным оттенком, с заостренными чертами, запавшие глаза, впавшие щёки, заострившийся нос, страдальческое выражение, с каплями пота на лбу, характерно для больных перитонитом или находящихся в агональном состоянии.

Горнера триада – птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока), свидетельствует о нарушении симпатической иннервации.

Грефе симптом – отставание верхнего века при взгляде вниз, характерен для тиреотоксикоза.

Грея–Турнерасимптом–цианотичныепятнанакожебоковыхсте- нок живота, возникает при остром панкреатите, как проявление нарушения микроциркуляции.

Грюнвальдасимптом–появлениеэкхимозоввокругпупкаприостром панкреатите, обусловленное местным токсическим поражением сосудов.

Квинке отек – увеличение лица либо его части или конечности, цвет кожи при этом не меняется. Реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу.

Кенига симптом – образование не исчезает при пальпации молочной железы ладонью в разных положениях. Характерен для опухоли молочной железы, в отличие от мастопатии.

Кера симптом – болезненность при пальпации передней брюшной стенки в проекции желчного пузыря при вдохе.

Кернига симптом – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе. Признак раздражения мозговых оболочек, наблюдается при черепномозговой травме, менингите, уремии, сепсисе.

54

Корвизара лицо – обрюзгшее лицо с сонным взглядом, акроцианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух; характерно для больных с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца.

Кохера симптом – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем, становится видна полоска склеры между верхним веком и краем радужки, возникает при нарушении функции щитовидной железы.

Кракосвского симптом – или симптом «белого пятна» – долго не исчезающее белое пятно на подушечке одного пальца стопы. Симптом плантарной ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Куссмауля дыхание – характеризующееся равномерными редкими дыхательнымициклами,глубокимшумнымвдохомиусиленнымвыдохом.

Ларрея симптом – при переломе костей таза возникновение боли при попытке развести крылья таза.

Лассега симптом – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе; признак неврита седалищного нерва или пояснично-крестцового радикулита.

Мейо–Робсона симптом – болезненность при пальпации в левом реберно–позвоночном углу, появляется при остром панкреатите.

Менделя симптом – боль, возникающая при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке, характерен для перитонита.

Мозеса симптом – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков, характерен для тромбоза глубоких вен конечности.

Мондора симптом – появление цианотических пятен на коже (на лице и на туловище), характерен для острого панкреатита.

Мюсси–Георгиевского симптом – болезненность при надавлива-

нии пальцем между ножками правой кивательной мышцы, появляется при остром холецистите.

Оппеля симптом (проба) – быстрое побледнение стопы при подъеме ее на 40-50 см выше уровня кровати в положении лежа и пятнистый ее цианоз при последующем опускании на пол. Симптом плантарной ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

55

Ортнера симптом – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге, характерен для острого холецистита.

Прибрама симптом – смещение опухоли молочной железы вслед за соском при потягивании, которое обусловлено прорастанием протоков раком.

Прилипшей пятки симптом – лежащий на спине больной не может приподнять прямую ногу, он подтягивает ее к туловищу, признак перелома шейки бедренной кости.

Ровзингасимптом– болезненность вправойподвздошнойобласти при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области, возникает при остром аппендиците.

Ромберга проба – больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки при этом вытянуты вперед. Отклонение назад или вперед обычно указывает на поражение червя мозжечка; если поражено полушарие мозжечка, то характерно отклонение или падение в сторону поражения.

Россолимо симптом – короткие удары пальцами рук исследующего по подушечкам концевых фаланг пальцев стопы больного вызывают быстрое подошвенное сгибание II—V пальцев, признак поражения пирамидного пути.

Самуэльса симптом (проба) – побледнение одной из стоп и возникновение боли в икроножной мышце с этой стороны у пациента, в положении лежа поднимающего обе ноги вверх и быстро сгибающего и разгибающего стопы в голеностопных суставах. Симптом плантарной ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Сардоническая улыбка – болезненное выражение лица человека, напоминающее оскал, такое выражение возникает в результате непроизвольного длительного сокращения лицевых мышц, например, при столбняке.

Ситковского симптом – появление или усиление боли в животе в положении на левом боку, характерен для острого аппендицита.

Умбиликации симптом – заметное глазом пупкообразное втяжение кожи молочной железы, характерен для рака молочной железы.

Хоманса симптом – болезненность по задней поверхности нижней конечности при пассивном резком тыльном сгибании стопы, возникает при тромбозе глубоких вен конечности.

Чейн–Стокса дыхание – поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максиму-

56

ма на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза.

Щеткина–Блюмберга симптом – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания, симптом раздражения брюшины или перитонеальный симптом.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.Астапенко В.Г. Избранные разделы частной хирургии. Минск: Бела-

русь, 1976. – С.164-185.

2. Гуревич-Ильин Г.Я. План клинического исследования больных

и оценка результатов. Свердловск: СГМИ. – 1947.

3.Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. – Ярославль, 1963.

4.Кервен Ф. Хирургическая диагностика. М.: Медгиз. – 1933

5.Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного.

Л.: Медгиз, 1957. – 226с.

6.Прокофьев Н.Н. Краткие основы неотложной хирургической диагностики. Л.: Медгиз. – 1953.

7.Пропедевтика хирургической патологии. Под ред. Проф. А.И Ковалева и А.П. Чадаева. Учебное пособие (курс лекций). – М: Медицин-

ская книга. – 2006. – С. 92-114, 592-615.

8.Соловов П.Д. Методика исследования хирургических больных. М.:

Медгиз. – 1922.

9.Хегглин Ю. Хирургическое обследование. – М.: Медицина, 1991.

57

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

Практическое занятие для студентов стоматологического факультета

«Методика обследования хирургического больного»

Практические занятия для студентов медико-профилактического факультета

«Методика обследования хирургического больного»

Занятие 1. Методика обследования хирургического больного с заболеваниями головы и шеи

Занятие 2. Методика обследования хирургического больного с заболеваниями грудной клетки и живота

Занятие 3. Методика обследования хирургического больного с заболеваниями конечностей, позвоночника, таза

58

ПРИЛОЖЕНИЕ

Онкоосмотр

1.Кожные покровы, мягкие ткани, кости. Пигментный невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.

2.Нижняя губа. Полость рта. Лейкоплакия полости рта считается предраковым заболеванием, выражается в ороговении слизистой оболочки рта или каймы губ и сопровождается воспалительным процессом данных областей.

3.Периферические лимфоузлы. Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное – при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы).

4.Молочные железы, в том числе и у мужчин. Состояние­ кожных покровов, пигментация. Локальный отек в виде «лимонной корки», втяжения. Симметричность желез. Форма сосков, наличие эрозий и язв, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухолевые образования при пальпации желез.

5.Щитовидная железа. Увеличение щитовидной железы (зоб, опухоли, воспалительные процессы) проявляется припухлостью на передней поверхности шеи и располагается ниже щитовидного хряща.

6.Осмотр и пальпация живота

7.Пальцевое обследование прямой кишки, а также предстательной железы позволяет выявить большое число ранних форм рака и другие, бессимптомно протекающие, заболевания прямой кишки и прилежащих к ней органов.

59