1.Курация / Конспект Курация хирургического больного

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Конспект по теме «Курация хирургического больного»

Во время расспроса больного с хирургическим заболеванием обратить особое внимание на этиологический фактор, динамику развития заболевания, наличие предрасполагающих факторов.

Расстройства сознания. Помрачение – состояние, при котором наблюдаются нарушения восприятия и осознания происходящего. Ступор – состояние обездвиженности и молчания, больной не реагирует ни на происходящее вокруг, ни на боль, не отвечает на вопросы. Кома – представляет собой состояние выраженного угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полным и устойчивым отсутствием сознания, отсутствием или патологическим изменением реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Разновидности одышки: инспираторная (затруднён вдох), экспираторная одышка (затруднён выдох).

Анатомическое деление грудной клетки. Вертикальные линии: окологрудинная,

среднеключичная, передняя подмышечная, средняя подмышечная, задняя подмышечная, лопаточная, околопозвоночная.

Анатомические области передней брюшной стенки: правое подреберье,

эпигастрий, левое подреберье, правая боковая, околопупочная, левая боковая, правая подвздошная, надлобковая, левая подвздошная.

Симптом Грефе – отставание верхнего века при взгляде вниз.

Симптом Кохера – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, в связи, с чем становится видна полоска склеры между верхним веком и краем радужки.

Триада Горнера: птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока).

Симптомы раздражения брюшины. Симптом Менделя – появление болезненности при поколачивании кончиками пальцев по передней брюшной стенки. Симптом ЩеткинаБлюмберга – появление резкой болезненности при медленном надавливании и быстром отнятии кисти от передней брюшной стенки.

Аппендикулярные симптомы: Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области, Ситковского – возникновение или усиление боли в правой подвздошной области в положение больного на левом боку.

Пузырные симптомы: Кера – болезненность при глубоком вдохе и пальпации в точке проекции желчного пузыря (пересечение прямой мышцы живота и реберной дуги), Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Панкреатические симптомы: Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно–позвоночном углу, Воскресенского – ослабление передаточной пульсации брюшного отдела аорты.

Симптомы плантарной ишемии: Оппеля – побледнение стопы при подъеме конечности на 450, Краковского (симптом белого пятна) – появление белого пятна на подушечке 1 пальца стопы.

Симптомы острого тромбоза вен нижних конечностей: Хоманса – болезненность в икроножной мышце при резком тыльном пассивном сгибании стопы, Мозеса – болезненность при пальпации икроножной мышцы в переднезаднем направлении.

Симптомы хронической венозной недостаточности: гиперпигментация кожи лодыжек, расширение подкожных вен голени и стопы, утолщение и уплотнение кожи голеней и лодыжек (липодерматосклероз), язвы нижней трети голени и лодыжек.

1

При определении длины верхней конечности ориентируются на следующие костные пункты: 1) акромион, 2) наружный надмыщелок плеча, 3) шиловидный отросток лучевой кости. Измеряют расстояние от верхушки акромиона до наружного надмыщелка плеча и от акромиона до шиловидного отростка лучевой кости.

При определении длины всей нижней конечности или отдельных ее участков ориентируется на следующие костные опознавательные пункты: 1) передне-верхнюю подвздошную ость, 2) большой вертел, 3) внутренний мыщелок бедра, 4) внутреннюю лодыжку. Измеряют расстояние: 1) от передне-верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки, 2) от передне-верхней подвздошной ости до внутреннего мыщелка бедра, 3) от передне-верхней подвздошной ости до большого вертела, 4) от большого вертела до внутреннего мыщелка бедра.

больной. Развитие в детском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Материально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин - краткий акушерско-гинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез.

сердца. Пульс на лучевых, плечевых, сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых артериях, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.

Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки.

Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого. Status localis (Местные проявления болезни): топографо-анатомическая локализация

патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и специальные симптомы.

2

Предварительный диагноз и его обоснование Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования Дифференциальный диагноз Окончательный диагноз Этиология и патогенез

Хирургическая тактика. Нуждается ли пациент в экстренном оперативном пособии? Если «да», то нуждается ли он в предоперативной подготовке. Если «да», то в чем она заключается. Если «нет», то описание оперативного вмешательства (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения).

Если пациент не нуждается в экстренной операции, то его госпитализируют в хирургическое отделение для динамического наблюдения, или дообследования, или консервативного лечения (стол, режим, препараты с указанием дозы и места ведения, и др.).

Эпикриз Использованная литература

3