2.Варикозная болезнь / из монографии ВБ

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Ермолаев В.Л., Шурыгина Е.П. Заболевания венозной системы. – Екатеринбург:

УГМА, 2103. – С.6–24; 67–106.

Глава 1. Краткие сведения по анатомии и физиологии вен

Венозная стенка содержит клеточные, волокнистые элементы, а также основное вещество. Клеточный состав сосудистой стенки состоит из эндотелиальных, гладкомышечных и соединительнотканных образований. Венозная стенка так же, как и стенка артерий, имеет три концентрических слоя: внутренний – интима, средний – медия и наружный – адвентиция. Нагрузку стенки со стороны просвета сосудистого русла от воздействия кровяного давления воспринимают и отражают интима и медия, тогда как нагрузку снаружи (внешние воздействия) воспринимает адвентиция. Вот поэтому в венах в отличие от артерий интима и медия сформированы слабее, а адвентиция – сильнее. Сравнительно слабое развитие интимы и медии вен обусловлено небольшим венозным давлением, а сравнительно сильное развитие адвентиции является выражением адаптации к внешним воздействиям на вену (В.Н. Ванков, 1974).

Важно подчеркнуть, что в наружной оболочке (адвентиции), конкретно в её рыхлой соединительной ткани содержатся сосуды, питающие венозную стенку – vasa vasorum, а также лимфатические сосуды и симпатические нервные окончания.

Мышечный слой (медия), состоит из гладких мышечных волокон и соединительнотканной стромы. Венозная медия содержит меньше мышечной и эластической ткани, нежели артерия. Магистральные венозные стволы имеют мышечный слой более развитый, чем вены малого калибра и их коллатерали. Мышечные и эластические элементы в венозной стенке имеют общие функции; циркулярные мышечно-эластические системы противостоят внутренней нагрузке, а продольные – внешнему воздействию и продольному растяжению. Как правило, эластические волокна толще, а эластические мембраны более выражены в глубоких венах, чем в поверхностных. Эластическая строма стенки магистральных вен нижней конечности состоит из нескольких компонентов, основными среди которых являются продольные эластические волокна, связанные в единую трехмерную эластическую сеть; петли их сильно вытянуты в продольном направлении. Различия в ориентации мышечных и эластических структур являются причиной изменения конфигурации венозного сосуда при патологических перестройках. (Рис.1)

Рис.1. Схема пространственного соотношения мышечных пучков (1) и эластических волокон (2) в средней оболочке большой подкожной вены. В.Н. Ванков, 1974

Внутреннюю оболочку (интиму) образуют сосудистый эндотелий и субэндотелиальный слой соединительной ткани. Эндотелиальные клетки выполняют пограничную функцию; они представлены непрерывным слоем, находящимся между кровью и тканями сосудистой стенки. Наряду с этим эндотелиальные клетки выполняют трофическую и защитную функции, которые связаны со способностью этих клеток извлекать из крови содержащиеся в ней вещества и транспортировать их в различные части сосудистой стенки.

По мнению Г.Д. Константиновой (2006) в системе венозного кровотока есть одна

1

особенность, принципиально влияющая на величину фактического давления в сосуде: даже в неподвижном стоянии человека существует постоянное движение жидкости (крови) внутри столба (венозных сосудов), за счет которого венозное давление уменьшается. Чем больше скорость потока крови, тем ниже давление, и наоборот. Эта разница давления называется гидродинамическим показателем, и он ниже расчетного давления венозной крови всегда на 15–20%. Этот показатель характеризует патологию венозного возврата: чем больше застой, а, следовательно, ниже скорость кровотока, тем выше гидродинамический показатель (давление).

Структура клапанов. Одной из величайших особенностей строения вены являются её клапаны. Клапанный аппарат играет фундаментальную роль в гемодинамике венозной системы. (В.Н. Ванков, 1974; Е.Г. Яблоков и соавт., 1999) Клапан состоит, как правило, из двух створок. (Рис.2)

Рис.2. Схема строения клапана. В.Н. Ванков,

1974

1 – основание;

2 – прикрепленный край створки;

3 – свободный край створки;

4 – рожок створки;

5 – комиссуральное возвышение;

6 – клапанный синус;

7 – клапанный валик.

Каждая из этих створок крепится к венозной стенке, образуя створчатое кольцо, и оканчивается свободным краем. Каждая створка имеет две поверхности: одну – париетальную, вогнутую по направлению к стенке вены, другую – аксиальную, выгнутую в просвет вены. Свободные края обеих створок в области их прикрепления к венозной стенке называются створчатыми рожками, которых четыре. Они соединены по два и образуют комиссуры на каждой из двух сторон диаметра вены. На двустворчатом клапане имеется две комиссуры, диаметрально противоположные друг другу. Именно створки венозного клапана играют ключевую роль в обеспечении либо нормального тока венозной крови – от периферии к центру, либо патологического рефлюкса, то есть от центра к периферии.

Стенка створки состоит из двух слоев интимы, разделенных следующими структурами: гладкие мышечные, коллагеновые волокна и эластическая ткань. Плотность коллагена постепенно уменьшается по мере отдаления места соединения створки со стенкой. Эластическая ткань клапана как продолжение эластической ткани венозной стенки преобладает в тех частях створки, которые направлены внутрь просвета вены.

В наиболее крупных венах человека клапанов нет. Крупными бесклапанными венами являются нижняя полая, печеночные, почечные, общая подвздошная, воротная, селезеночная, брыжеечные, верхняя полая, плечеголовные и легочные вены. По направлению от сердца к периферии с уменьшением калибра вен клапаны встречаются все чаще. В направлении к нижней конечности они впервые появляются в наружной подвздошной вене, и далее к периферии их количество может варьировать в значительных количествах. (В.Н. Ванков, 1974)

Функция клапана состоит в следующем:

1.В спокойной горизонтальной позиции клапаны не играют роли в венозном оттоке.

2.В спокойной вертикальной позиции в венах нижних конечностей происходит непрерывный кровоток, и клапаны постоянно открыты.

2

3. Клапаны закрываются только тогда, когда возникает тенденция к ретроградному кровотоку (давление над клапаном превышает давление под клапаном), то есть без клапанов невозможна полноценная работа мышечной помпы. (А.А. Клемент, А.Н. Веденский, 1976; Э.П. Думпе и соавт., 1982; Й.П. Даудярис, 1984)

Размещение клапанов различно в разных отделах. Ниже сафено–феморального соустья клапаны многочисленнее, особенно в дистальных отделах системы глубоких вен нижней конечности: 40 в большеберцовой и малоберцовой венах против 4–6 на бедренно– подколенном уровне. В глубоких венах расстояние между клапанами меньше, чем в поверхностных: 22мм против 40мм. Такое распределение обусловлено гемодинамикой в нижних конечностях при прямохождении человека. Некоторые клапаны локализованы постоянно и играют большую роль в циркуляции возврата крови: остиальные клапаны большой и малой подкожных вен, их часто называют «вратарем»: их целостность препятствует рефлюксу в прилежащие глубокие вены. (Р.П. Аскерханов, 1960; С.А. Боровков, 1978; А.В. Покровский, Л.П. Клионер, 1977; А.Н. Веденский, 1983; А.А. Шалимов и соавт., 1984; И.А. Даудярис, 1984; Ю.М. Стойко и соавт., 2002; П.Г. Швальб и соавт., 2005)

Профессор Г.Д. Константинова в своей монографии «Практикум по лечению варикозной болезни» (2006) совершенно однозначно трактует происхождение венозной динамической гипертензии – состоянием работы клапанного аппарата в глубоких, поверхностных и коммуникантных венах. По её мнению клапаны в венах заложены для того, чтобы препятствовать нефизиологическому движению крови. В спокойном состоянии в любой позиции человека клапанные створки «свободно порхают в просвете вены», не соприкасаясь друг с другом. Но стоит только вызвать напряжение, увеличить внутрибрюшное давление или произвести какое-либо движение ногами, как клапаны смыкаются на пути возвратной волны, препятствую ретроградному движению крови. Так происходит в норме в любой вене нижних конечностей. (Рис.3)

Рис.3. Нормально функционирующий венозный клапан и клапан с нарушенной функцией. Бланшмезон Ф., Греней Ф., 2000

Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством перфорирующих вен или перфорантов (vv.perforantes), первое описание которых дал немецкий анатом и хирург Ю.Х. Лодер, прослуживший в России более четверти века и длительное время возглавлявший кафедру анатомии Московского университета (цит. по Ю.М. Стойко и соавт., 2002). Любопытно, что Ю.Х. Лодер называл клапаны всех вен «заслоночками».

3

Перфорантные вены имеют в среднем по 1–2 клапана. Когда клапан один, то он располагается в субфасциальном пространстве, то есть около места впадения перфорантной вены в глубокую вену. Правило, сформулированное Барделебеном в 1880 году: под каждым притоком находится клапан и над каждым клапаном находится приток. Таким образом, вполне возможно объяснить неудачи перевязки перфорантных вен оставленным несостоятельным клапаном в субфасциальном пространстве. Рефлюкс, который индуцируется несостоятельным клапаном, может сохраниться в притоках перфорантных вен, берущих начало в том же субфасциальном пространстве. С помощью эходопплерографии (ЭДГ) можно идентифицировать практически любой клапан, даже клапаны венул.

Клапаны вен, по мнению крупнейшего отечественного флеболога А.Н. Веденского (1983), подвержены различного рода патологическим изменениям врожденного или приобретенного характера. В процессе внутриутробного развития и в детском возрасте, когда заканчивается в основном формирование венозных клапанов, уже можно наблюдать аномалии их строения. Наиболее совершенной моделью является двухстворчатое строение клапана. Другие атипичные формы (одностворчатые, трех– и четырехстворчатые) являются неполноценными в функциональном отношении.

Естественно, полагает автор, что анатомическая врожденная неполноценность клапанов может сочетаться и с приобретенной несостоятельностью. Кроме того, следует учитывать, что с увеличением возраста может развиваться атрофия отдельных клапанов, что также создает предпосылки к нарушениям венозного оттока, возникновению патологического рефлюкса крови, местной гипертензии в венах. Вследствие этого может нарушиться функция дистальнее расположенных клапанов.

Второй, по мнению А.Н. Веденского (1983), причиной несостоятельности венозных клапанов является тромбоз, который может вызвать грубые изменения клапанной структуры вплоть до полного разрушения. В процессе реканализации тромба створки клапанов могут полностью разрушиться. Тромбозы глубоких вен, где так велика роль клапанного аппарата, потому и проводят к возникновению посттромботической болезни.

Венозные клапаны иногда повреждаются во время травм. Падение человека с высоты нескольких метров на ноги может сопровождаться разрывом клапанных структур. Помимо этих причин патологические изменения могут быть обусловлены флебосклерозом и гиалинозом. (Э.П. Думпе и соавт., 1982)

Анатомия венозной системы нижних конечностей. Венозный отток в области нижних конечностей осуществляется посредством поверхностных и глубоких вен. (Рис.5)

Рис.5. Вены нижней конечности. Бланшмезон Ф., Греней Ф., 2000

1 – поверхностные наружные срамные вены,

2 – подкожные вены живота,

3 – передняя ветвь,

4 – промежностные вены,

5 – задняя ветвь,

6 – перфорантные вены переднелатеральной вены бедра,

7 – перфоранты Додда,

8 – перфоранты Бойда,

9 – медиальные икроножные перфорантные вены,

10 – задняя вена голени,

11 – большая подкожная вена,

12 – медиальная краевая вена,

13 – малоберцовые перфорантные вены

4

Система поверхностных вен развита больше в области стопы и голени и меньше в области бедра. На протяжении голени и подколенной ямки значительная часть крови из поверхностных вен переходит в глубокие вены; этот переход совершается по коммуникационным (перфорирующим) венам голени, а также путем впадения малой подкожной вены (МПВ) в подколенную вену. В области бедра следует большая подкожная вена (БПВ), впадающая в бедренную вену (БВ). Таким образом, в конце концов, вся кровь венозной системы нижней конечности в нормальных условиях оттекает через глубокую венозную систему. (Р.П. Аскерханов, 1960; С.А. Боровков, 1978; В.Я. Васютков, Н.В. Проценко, 1993)

БПВ начинается у медиального края тыла стопы и образуется в результате слияния медиальной маргинальной вены с венами медиальной и подошвенной поверхности стопы, поднимается впереди внутренней лодыжки, между нею и сухожилием передней большеберцовой мышцы и далее по внутренней поверхности голени позади медиального края большеберцовой кости. Затем БПВ проходит по задневнутренней поверхности коленного сустава, позади медиальных мыщелков большеберцовой кости и бедра и, постепенно перемещаясь кпереди, поднимается по внутренней и передней поверхности бедра к овальной ямке. Перегибаясь через нижний рог, БПВ прободает выстилающую овальную ямку Lamina cribrosa и впадает в БВ. На всем пути в БПВ вливается много ветвей. На голени это кожные вены, а также анастомозы с МПВ и многочисленные анастомозы с глубокими венами, на бедре – подкожные вены и несколько анастомозов с глубокими венами (В.Н.

Ванков, 1974).

МПВ собирает кровь из наружного отдела стопы, задней и наружной поверхности голени. Начинается она на наружном крае стопы в результате слияния боковой маргинальной вены с мелкими венами подошвенной поверхности стопы и поднимается кверху позади наружной лодыжки, проходя между ее задним краем и ахилловым сухожилием. Затем она перекрещивает латеральную половину этого сухожилия, поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену (ПкВ). (Рис.6)

Рис.6. Малая подкожная вена: общая топография.

Бланшмезон Ф., Греней Ф., 2000

1 – вена Джиакомини

2 – полусухожильная мышца

3 – двуглавая мышца бедра (длинная головка)

4 – соединение подкожной и подколенной вен 5 – подколенная вена

6 – большеберцовый нерв

7 – икроножная мышца

Коммуникантные (перфорантные) вены бывают трех типов: прямые, непрямые и

5

вены-«канделябры», которые собирают кровь из тканей в нижней трети голени и впадают непосредственно в глубокие вены. (Ф. Бланшмезон, Ф. Греней, 2000)

Среди интрамуральных вен многих мышц нижних конечностей особое внимание привлекают вены, расположенные в толще камбаловидной и икроножной мышц. (Рис.7)

Рис.7. Венозная сеть икроножных и камбаловидных вен.

Ф. Бланшмезон, Ф. Греней, 2000 1 – подколенная артерия 2 – подколенная вена 3 – малая подкожная вена 4 – икроножные вены

5 – камбаловидная вена

6 – передняя большеберцовая вена

7 – малоберцовая вена

8 – задняя большеберцовая вена

В хирургической флебологие они получили название суральных вен. Практика показывает, что эти вены являются важным звеном венозного кровотока в области голени и во всей конечности. Их травматические повреждения нередко вызывают последующие тяжелые поражения глубоких магистралей; в них часто локализуются бессимптомные и эмбологенные тромбы (Р.П. Аскерханов, 1968; А.А. Баешко, 2002; А.И. Кириенко и соавт., 2008; М.А. Чарная, Ю.А. Морозов, 2009).

Помимо магистрального типа строения подкожных вен, с клинико-анатомических позиций целесообразно выделить рассыпной или сетевидный тип строения вен. В специальной литературе иногда используются эпонимы. Вена Леонардо – задняя дополнительная БПВ нижней конечности. Вена Джиакомини – продолжение МПВ, идущая в проксимальном направлении, образующей анастомоз с БПВ. Перфорантные вены Коккетта

– медиальные перфорантные вены голени. Перфорантные вены Додда – медиальные перфорантные вены бедра, бедренного канала. Перфоранты Бойда – на медиальной поверхности верхней трети голени и т.д. (Ф. Бланшмезон, Ф. Греней, 2000)

Совокупность большеберцовых, малоберцовых и икроножных вен голени в функциональной анатомии составляют «камеру» мышечного насоса голени. Именно икроножные вены ввиду их внутримышечной локализации при сокращении мышц голени подвергаются самому сильному давлению (порядка 200-300мм рт.ст.). В венах голени содержится около 60-70мл крови, этот объем выталкивается за несколько сокращений. Таким образом, любое изменение работы мышечно-венозной помпы голени проявляется значи-

6

тельными нарушениями циркуляции венозного оттока из нижних конечностей. (Е.Г. Яблоков и соавт., 1999; Ю.М. Стойко и соавт., 2002; R.T. Eberhard, J.D. Raffetto, 2005)

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей может быть обусловлена: нарушением механизмов, способствующих венозному возврату, и несоответствием между количественной потребностью в венозном оттоке и реальной возможностью венозной стенки. Первая причина лежит в основе ХВН при ВБ, вторая – недостаточности оттока при остром венозном тромбозе и посттромботической болезни (ПТБ). (А.А. Клемент, А.Н. Веденский, 1976; А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984; Г.Д. Константинова, 2006) Естественно, что в развитии и прогрессировании недостаточности венозного оттока имеют значение и многие другие факторы.

Ретроградный кровоток по системе икроножных мышц и межсистемным коммуникантам (прямым и непрямым) вызывает появление дополнительного количества крови в поверхностной системе, а гидравлические удары через прямые коммуниканты и коммуниканты Коккетта достигают кожных разветвлений венул, дезорганизуя кровоток в капиллярной системе, то есть являются одним из основных звеньев в патогенезе трофических расстройств.

Глава 2. Методы обследования больных с венозной патологией

На протяжении многих десятилетий практические врачи повсеместно используют различные физикальные приемы (пробы) с целью диагностики острых тромботических состояний магистральных вен нижних конечностей и таза. Мы приводим наиболее популярные симптомы по монографии нашего учителя профессора В.Н. Климова и соавт.,1979. Их диагностическая ценность важна при отсутствии возможности выполнить аппаратные методы исследования вен.

Ультразвуковое исследование вен (УЗИ) или ультразвуковое флебосканирование в настоящий период времени является «золотым стандартом» диагностики заболеваний вен. Метод замечателен тем, что позволяет проводить как массивные скрининговые исследования, так и конкретную диагностику при подозрении на различные заболевания вен, оценивать исходную предоперационную ситуацию и отслеживать лечебную динамику.

Для этого используется В-режим – компьютерная обработка отраженного ультразвукового сигнала от границ сред с различным акустическим сопротивлением, что позволяет видеть сосуд в прямой и поперечной проекции. В–режим ультразвукового исследования (В - от слова brightness, то есть яркость) применяется для определения структурных особенностей стенок сосуда и его содержимого, но он не дает информации о гемодинамических характеристиках исследуемого венозного русла. Эти данные можно получить при использовании эффекта Допплера. Этот физический феномен заключается в изменении частоты волны при отражении от движущегося объекта. Таким отражателем служат форменные элементы крови. Компьютерная обработка отраженных ультразвуковых волн с оценкой их частоты позволяет получить скоростные характеристики потока крови: факт наличия кровотока и его направления. Ультразвуковые сканеры, используемые в настоящее время, обладают возможностью выявлять изменения направления движения и кодировать их цветом. (Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко, 2006; A. Myers, 2005)

Дуплексное сканирование – сочетание изображения в В-режиме с получением цветовой карты потока – цветного дуплексного картирования.

Триплексное сканирование – сочетание изображения в В-режиме с цветным дуплексным картированием и спектральным анализом кровотока. Метод позволяет «замораживать» картинку на мониторе, т.е. осуществлять остановку кадра.

Преимущества УЗИ состоят в том, что метод необычайно доступен, практически полностью безвреден, так как не несет лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет получать

7

изображение в режиме реального времени, определяет функциональное состояние клапанного аппарата и внутреннее состояние при тромбозе и его особенностях. (Рис.8)

Рис.8. Ультразвуковое сканирование в В- режиме.

Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко, 2006 Сафенофеморальный тромбоз:

1 – тромбированный ствол БПВ,

2 – общая бедренная вена,

3 – флотирующая часть тромба в просвете общей бедренной вены

Внекотором роде к недостаткам метода следует отнести затруднение исследования у лиц с выраженным ожирением, а также у больных с тяжелой ХВН при наличии обширных трофических язв и индурации. (В.Ф. Агафонов, 2008; A. Thrush, 2005)

Впроцессе УЗИ применяются следующие функциональные пробы: компрессия вены датчиком, проба Вальсальвы, проба с дистальной компрессией, а также проба с форсированным дыханием. Напомним очень популярную пробу Вальсальвы – натуживание в течение нескольких секунд на высоте вдоха. В норме – происходит прекращение венозного кровотока и затем его усиление при выдохе. Появление ретроградного кровотока свидетельствует о наличии венозной клапанной недостаточности. Идентично выглядит и проба с форсированным дыханием: в норме прекращается кровоток на вдохе, усиливается на выдохе. Сохранение кровотока на вдохе свидетельствует о наличии клапанной недостаточности.

Обобщая диагностические ценности ультразвукового сканирования, следует отметить, что метод позволяет установить индивидуальную анатомию венозной системы, ход и калибр вен, состояние стенок, проходимость русла и конкретные характеристики тромботического процесса, степень его реканализации, состояние сафенофеморального соустья (СФС) и сафено-поплитеального соустья (СПС), а также состояние клапанного аппарата. (А.Ю. Васильев и соавт., 2007; И.А. Золотухин и соавт., 2008; А.А. Гуч и соавт.,

2008)

Флебография – метод рентгеноконтрастного исследования вен – один из классических исследований в объективной диагностике всевозможных заболеваний вен. На протяжении многих десятилетий рентгеноконтрастный метод являлся главным объективным критерием для понимания строения и функционирования венозной системы. Первые рентгеноконтрастные исследования у человека были выполнены в 1923 году J. Forestier и J.Sicard (Франция), J.Berberich и S. Hirsch (Германия). Первое в России рентгеноконтрастное исследование было выполнено в 1924 году С.А. Рейнбергом. Дальнейшее интенсивное развитие этого метода связано с именами российских ученых – А.Н. Филатова, А.Н. Бакулева, Н.И. Краковского, В.Н. Шейниса, Р.П. Аскерханова, А.Н. Веденского и др. (Цит. по Ю.М. Стойко и соавт., 2005). С 60-х годов прошлого столетия флебография становится практически повсеместным методом исследования венозной патологии. (Рис.9)

8

Рис.9. Флебограмма. А.Н. Веденский, 1983

Глубокие вены голени, сливаясь, образуют подколенную вену на уровне суставной щели

Поскольку флебография относится к инвазивным методам, были определены и противопоказания для её использования. Абсолютными противопоказаниями являются: острая сердечнососудистая недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, тяжелые формы недостаточности дыхательной системы, открытая форма туберкулеза, тяжелая степень тиреотоксикоза. Относительными противопоказаниями являются: повышенная чувствительность к препаратам йода (исследование может быть проведено после лечения противогистаминными и десенсибилизирующими средствами), хронические формы печеночно-почечной недостаточности, а также противопоказаниями для внутрикостной флебографии являются остеомиелит и остеосклероз. (А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984)

При этом необходимо подчеркнуть, что контрастное исследование вен не является абсолютно безопасным и может привести к развитию тромбоза исследуемой вены. К нему следует прибегать только в трудных диагностических случаях, когда другие методы диагностики оказались не информативны и только в специализированных сосудистых отделениях. Метод некогда незаменимый в настоящее время утрачивает свое первоначальное значения, из-за инвазивности и меньшей диагностической разрешающей способности.

Реовазография – регистрация пульсовых колебаний сопротивления ткани высокочастотному переменному току. (Рис.10)

9

Рис.10. Реовазограмма при ХВН. А.К. Ревской, Т.Ж. Журавлев, 1980

1 – правая голень,

2 – правая стопа,

3 – левая голень,

4 – левая стопа

При тяжелых формах острой и хронической венозной недостаточности изменения артериального кровообращения развиваются в результате нарушения венозного оттока. При венозном застое артерии не только больной, но и здоровой конечности реагируют спазмом. Этот спазм носит компенсаторный характер и направлен на уменьшение поступления крови в дистальные отделы конечности, установлен параллелизм между характером изменений артериального тонуса и степенью венозной недостаточности. Метод самостоятельного значения в флебологии не имеет, поскольку чаще всего его используют для дифференциальной диагностики артериальной и венозной патологии, а также в случаях, когда необходимо выявить противопоказания (из-за прогрессирующей хронической ишемии) к назначению компрессионной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих венозную патологию. (А.К. Ревской, Т.Ж. Жураев, 1980)

Окклюзионная плетизмография. Типичный неинвазивный метод исследования, при котором изменение объема сегмента конечности свидетельствует о нарушении оттока венозной крови. Больному в лежачем положении на бедро накладывается манжета. Тензодатчик (тонкая трубка, заполненная ртутью) располагается на голени, соединяется с регистрирующим устройством, фиксирующим изменения электрического сопротивления столба ртути, возникшее при изменении его длины.

При создании в манжетке давления, превышающего венозное, но меньше диастолического, возникают нарушения оттока венозной крови: увеличивается объем конечности, расширяются вены. В какой-то момент венозное давление превышает давление в манжетке и отток крови восстанавливается. Если снизить давление в манжетке до нуля, то вены начнут быстро опорожняться от крови. Всякое замедление этого процесса опорожнения свидетельствует о наличии препятствий току крови.

Исследование проводится на обеих конечностях. Плетизмография позволяет определить поражение венозного русла, например, при тромбозе икроножных вен и синусов.

Эндоскопическое исследование вен. Вероятно это перспективный метод исследования вен, который из стен научно-исследовательских лабораторий и институтов шагнет в практическое здравоохранение. Метод находится в стадии клинической разработки. Суть эндоскопического исследования вен заключается в том, что миниатюрные световоды и оптические устройства позволяют визуализировать состояние вен изнутри и, самое главное, видеть в режиме реального времени работу клапанного аппарата вен в режиме реального времени. (Е.В. Шайдаков и соавт., 2012)

10