111. Абсцессы головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Абсцесс – ограниченный гнойно-воспалительный процесс в ткани ГМ.

Источники: отиты, гнойные процессы придаточных пазух носа, лёгких.

Пути проникновения: лимфогенный, гематогенный, контактный.

Факторы риска: патология легких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая ЧМТ, иммунодефицит.

Выделяют:

а) контактный абсцесс-мастоидиты, отиты, гнойные процессы в костях черепа, мозговых оболочках;

б) метастатический абсцесс - гнойные процессы в лёгких (пневмония, абсцесс легких, бронхоэктатическая б-знь) и плевре (эмпиема плевры) язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутр. органов;

в)посттравматический –если есть инфицированные травмы, сопровождающиеся трещинами или переломами костей основания черепа (при открытой ЧМТ, повреждении ТМО).

Патоморфология:

Стадииформирования абсцесса:

1- раннее воспаление мозга в первые 1-3 дня, зона демаркации отсутствует, периваскулярные инфильтраты, токсические изменения нейронов;

2 – поздняя, на 4-9 день появляется центральный некроз;

3 – ранняя инкапсуляция, на 10-13 день выраженный некроз центр.части, по периферии формируется соединительнотканная капсула;

4 – поздняя инкапсуляция, после 14 дня, четкая коллагеновая капсула с некротическим центром, зоной глиоза вокруг капсулы.

Клиника:

1) общеинфекционные симптомы: повышение t, СОЭ, лейкоцитоз, озноб.

2)общемозговые симптомы (вследствие повышения внутричерепного давления): постоянная головная боль, рвота, вялость, апатия, сонливость, застойные диски зрительного нерва или его неврит.

3)очаговые: в зависимости от локализации.

В ЦСЖ плеоцитоз (лимфоциты и полинуклеары), повышение уровня белка и давления. Может быть норма.

Начало обычно острое с повышением температуры и с бурными проявлениями гипертензионных и очаговых симптомов. Редко начальная стадия протекает бессимптомно. Через 5-30 дней –осумкование абсцесса - латентная стадия, от нескольких дней до нескольких лет. Затемпод влиянием какого-либо внешнего фактора (инфекция) общемозговые и очаговые симптомы начинают быстро прогрессировать.

Диагностика:

Анамнез, течение и симптомы, эхоэнцефалоскопия(?), КТ, МРТ, люмбальная пункция (не всегда! Может привести к дислокации и ущемлению миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии).

Лечение:

а) а/б-терапия,ноотропы, витамины;

б)дегидратация,

в) симптоматическая терапия.

Основные методы хирург.вмешательства:

-широкое вскрытие полости абсцесса с его дренированием.

-повторные пункции абсцесса с отсасыванием гноя;

-тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой.

112. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков, костно-связочных структур позвоночного столба и нервной системы. Остеохондроз — полифакторное заболевание с участием как наследственных, так и приобретенных факторов: обменно-гормональных, аутоиммунных, инволютивных, проблем статически- динамического характера.

Этиология

Травмы (в основном микротравмы: избыточная масса тела, нефизиологичное положение тела), инволюционная теория, наследственная предрасположенность.

Патогенез

Диск теряет влагу; ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты; фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, разрывы, щели); далее дегенеративный процесс распространяется на соседние позвонки.

Нарушение метаболизма и связочных свойств дисков ведут к развитию в них деструктивно-дистрофических процессов которые усугубляются при статических и динамических нагрузках.

Диск теряет влагу и распадается с выпадом в позвоночный канал. Возможно выбухание диска – протрузия, с разрастанием фиброзной ткани. При прорыве фиброзного кольца образуется грыжа диска (передняя, боковая, задняя, центральная). Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, разрастанием остеофитов с развитием спондилоартрозов. Сопровождается неврологическими расстройствами – полирадикулоневритом.

Варианты компрессии корешка: раздражение(боль); компрессия (выпадение чувствительности), атрофия (выпадение). Раздражение симпатического ствола приводит к сосудистым расстройствам.

Клинические синдромы

- компрессионные – позвоночные структуры натягивают, сдавливают и деформируют корешок, сосуд или СМ;

-рефлекторные;

-корешковые – боли острые, режущие, как эл. ток, усиливаются при кашле, наклоне головы – с-м натяжения);

- вегетативно-дистрофические – цервикалгия, с-м передней лестничной мышцы и др)

Диагностика

Рентген, КТ, МРТ.

Лечение

Покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витамины группы В), хирургическое лечение(ламинэктомия, дискэктомия и тд).