105. Травматические повреждения черепа и гм.Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Классификация:

1. Изолированные- без внечерепных повреждений.

2. Сочетанные- есть внечерепные повреждения

3. Комбинированные- несколько видов повреждающих факторов (мех., химич., термич., лучевой)

4. Закрытая ЧМТ- без повреждения апоневроза (сотрясение, ушиб легкой степени, сдавление)

Сотрясение головного мозга - в основе механическое воздействие, вызывающее изменения физико-химических свойств мозговой ткани, функциональных структур нейрональных мембран и набухание синапсов. Характерно: потеря сознания, амнезия, головная боль, головокружение, шум в ушах, потливость, лабильная легкая асимметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, нарушение конвергенции, давление и состав ЦСЖ нормальный.

Ушиб легкой степени- кратковременное выключение сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия, мягкая неврологическая симптоматика (поражение 1 извилины)

5. Открытая ЧМТ:

   • проникающая- через твердую мозговую оболочку

   • непроникающая- без нарушения целостности ТМО.

Диагностика:

Рентген для исключения трещины.

Лечение:

Покой, госпитализация, симптоматическая терапия-строфантин, корглюкон, кордиамин, противошоковая терапия, транквилизаторы, антигистаминные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.

106. Ушиб головного мозга.Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,

Ушиб- ограниченный и распространенный.

Патоморфология

Нарушение целостности мозговой ткани, пораженный участок желтоватого цвета, местами с очагами кровоизлияний и размягчения, покрыт неповрежденной оболочкой мозга. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы.

Ушиб лобной доли- парезы, параличи конечностей (чаще монопарезы и монопараличи), моторная афазия, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эйфория, дурашливость. Ушиб теменной доли- расстройства чувствительности, схемы тела, апраксия, астереогнозия. Ушиб височной доли- сенсорная и амнестическая афазия. Ушиб затылочной доли- гемианопсия, зрительная агнозия. Ушиб основания мозга- расстройства сознания, дыхания, терморегуляции и сердечной деятельности. Ушиб ствола мозга- расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода.

Классификация по степени тяжести:

• легкая- выключение сознания от неск. мин. до неск. десятков минут, ретроградная амнезия, кровоизлияния;

• средней степени тяжести- очаги некроза коры, кровоизлияния, потеря сознания от неск. мин. до неск. часов.;

• тяжелая степень тяжести- некроз и разрушение мозгового вещества, без сознания от неск. часов до неск. недель, возможны переломы костей черепа, нарушение дыхания и кровообращения, доминирует стволовая симптоматика (нистагм, парезы взора).

Диффузное аксональное повреждение (ДАП)- натяжение и разрыв аксонов белого вещества полушарий и ствола, возникщие вследствие ротационного ускорения или замедления во время ДТП или при баротравме. Характерно коматозное состояние, ИВЛ, децеребрация и декортикация, менингеальные симптомы, вегетативные нарушения, анатомическое разобщение коры и подкорковых структур. Исход- смерть, в лучшем случае- мышечная ригидность дискоординация, бради-, олиго- или гиперкинезы. КТ, МРТ: увеличение объема мозга со сдавлением 3 желудочка.