47. Неврологические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

В целях своего адекватного жизнеобес­печения нервная система человека регули­рует деятельность всех органов и систем организма. При соматической патологии ухудшается оптимальное обслуживание нервной системы, что и проявляется нев­рологическими расстройствами. Известна определенная зависимость между различ­ными неврологическими расстройствами и болезнями сердца, аорты и крупных сосу­дов, легких, почек, печени, поджелудочной железы, болезнями крови, заболеваниями эндокринных желез. Меха­низмы возникновения неврологических расстройств разнообразны. Среди них можно выделить основные, имеющие зна­чение в развитии неврологических симпто­мокомплексов.

1. Хроническая и острая недостаточ­ность кровоснабжения мозга (при заболе­ваниях сердца и крупных сосудов).

2. Недостаток кислорода в крови: гипо­ксия, гипоксемия (при заболеваниях дыха­тельных путей, заболеваниях крови).

3. Недостаток витаминов, микроэле­ментов, белков, гормонов и др. (при забо­леваниях желудочно-кишечного тракта и эндокринных желез).

4. Интоксикация нервной системы (при заболеваниях печени и почек).

5. Переход воспалительного процесса с внутренних органов на близлежащие струк­туры нервной системы (при болезнях орга­нов малого таза - воспаление спинномозго­вых корешков, сплетений, нервов и др.).

6. Механическое сдавление структур нервной системы (при опухолях внутрен­них органов, аневризмах, перикардите).

7. Патологическая импульсация из вну­тренних органов.

Иногда соматогеиные неврологические расстройства вызывают формирование по­рочного круга: патологический процесс во внутреннем органе приводит к изменениям в нервной системе, а затем нарушение ре­гулирующего влияния нервной системы обусловливает еще большую выраженность патологического процесса во внутреннем органе. В ряде случаев изменения нервной системы при поражении внутренних орга­нов оказываются весьма специфическими (гепатолентикулярная дистрофия, фуникулярный миелоз, эмболия сосудов мозга) и приобретают значение нозологической формы.

Неврологические синдромы при заболевании сердца и аорты

При заболеваниях сердца и сосудов воз­никает недостаточность обеспечения мозга кровью с кислородом и питательными веществами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

На­иболее часто встречающееся сердечно-со­судистое заболевание, характеризуюшееся нарушениями коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Основные фор­мы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. При ИБС нередко развивается неврастеничес­кий синдром, что проявляется общей сла­бостью, повышенной утомляемостью, ла­бильностью вегетативных функций, тре­вожностью, внутренним беспокойством, головными болями, расстройством сна.

Стенокардия и инфаркт миокарда могут сопровождаться различ­ными нарушениями мозгового кровообра­щения, чаще преходящими по типу кар­диоцеребрального синдрома. Развиваются общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двига­тельное беспокойство, депрессия, иногда изменения сознания. При ухудшении со­матического состояния депрессия может сменяться эйфорией. У части больных по­являются очаговые неврологические симп­томы в виде зрительных расстройств, паре­за конечностей, очаговых эпилептических припадков. Как правило, симптомы эти преходящие, однако могут быть и стойки­ми (например, при эмболии в сосуды мозга из пристеночного тромба, который образу­ется в сердце при инфаркте миокарда).

Врожденные пороки сердца.

При этой форме кардиальной патологии в случае де­компенсации сердечно-сосудистой системы может развиваться недостаточность мозго­вого кровообращения с клиническими про­явлениями астении (головная боль, голово­кружение, общая слабость, расстройство сна, чувство страха, тревоги, выраженные вегетативные нарушения). В связи с хрони­ческой недостаточностью мозгового крово­обращения возможны рассеянные органи­ческие неврологические симптомы, указы­вающие на наличие дисциркуляторной эн­цефалопатии. При декомпенсации сердеч­но-сосудистой системы могут возникать преходящие нарушения мозгового кровооб­ращения (церебральные кризы) и даже ише­мические нетромботические инсульты.

Приобретенные пороки сердца.

Развива­ются вследствие инфекционно-аллергичес­ких процессов (обычно ревматического). Чаще возникают астенический синдром (головные боли, слабость, повышенная утомляемость, ощущение жара и приливов к голове), депрессия, постоянная фиксация внимания на неприятных ощущениях в об­ласти сердца, тревожное состояние, тоска, страх смерти. Нередко имеются преходя­щие нарушения мозгового кровообраще­ния; возможна эмболия сосудов головного мозга при мерцательной аритмии и присте­ночных тромбах в сердце. В случае эмболии остро развиваются коматозное состояние, эпилептические припадки, очаговые симп­томы (гемипарез, парез VI и XII пар череп­ных нервов, афазия, гемигипестезия). При попадании эмбола в вертебрально-ба­зилярную систему возникает клиническая картина поражения ствола мозга с появле­нием альтернирующих синдромов. При по­роках сердца ревматической этиологии воз­можны явления ревматического церебраль­ного васкулита. Отмечаются головная боль диффузного характера, периодические приступы головокружений, рассеянные невро­логические симптомы. К характерным симптомам церебральных васкулитов отно­сятся подострое развитие заболевания, «мерцание» симптомов. У некоторых боль­ных может развиться ревматическая хорея.

Аневризмы дуги аорты.

Сопровождаются пульсирующими болями в ле­вом плече, лопатке, иногда вдоль позво­ночника, явлениями стенокардии (в ре­зультате ишемии миокарда), приступами удушья, одышкой, осиплостью, кашлем (вследствие сдавления возвратного нерва), тахикардией (из-за раздражения сердечных ветвей блуждающего нерва), иногда синд­ром Бернара-Горнера. У больных с анев­ризмой дуги аорты и общей сонной арте­рии развивается каротидно-аортальный синдром с пульсирующим экзофтальмом. При коарктации аорты резко повышается артериальное давление в сосудах верхней половины тела. У таких больных часто воз­никают нарушения церебрального и спи­нального кровообращения.

Тромбоз аорты.

Развиваются коллапс с нижним вялым парапарезом, который обычно переходит в параплегию, расстрой­ства чувствительности по проводниковому типу, нарушения функции тазовых орга­нов. Болевой синдром зависит от степени выраженности окклюзии аорты, а также от быстроты ее развития.