2. Спинномозговая жидкость. Состав, циркуляция ликвора. Методика исследования. Синдромы ликворных нарушений.

Спинномозговая жидкость -  жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Циркуляция ликвора:

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки непрерывно, в количестве 600 мл в сутки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

Ликвор это прозрачная, бесцветная жидкость. Он обновляется 4-5 раз в течение суток. Давление его в норме у лежачего пациента 150-180 мм.вод.ст., сидя – 250-300 мм.вод.ст.

Нормальный состав:

Клетки преимущественно лимфоциты 1 – 5 штук в 1 куб.мм

Глюкоза 2,2 – 3,3 ммоль/л

Хлориды 120 – 140 ммоль/л

Белок 0,16 – 0,33 г/л( определяется по реакциям Нонне-Апельта и Панди)

Коэффициент Кафки - отношение альбуминов к глобулинам, колеблется в пределах 0,4-0,6

Относительная плотность 1005 – 1009

рН 7,31- 7,33 слабощелочная.

Методы исследования:

1. Люмбальная пункция – пунктируют на уровне L3-L4.

2. Цистернальная пункция(субокципитальная) – между С1 и затылочной долей (в основном используют для ввода красящих веществ), раньше применяли когда не было КТ и МРТ для постановки диагноза.

3. Желудочковая пункция(пункция передних рогов боковых желудочков) осуществляется через отверстие в черепе. Делается у новорожденных. И когда есть окклюзирубщие процессы.

Показания к пункции: абсолютное показание- наличие менингиального синдрома; травматическое или нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние; водянка головного мозга (характерно разведение ликвора); острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена–Барре).

Противопоказание: любой объемный процесс в ГМ( опухоль, гематома, абсцесс), инфекция в месте предполагаемой пункции.

Ликворные синдромы:

Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической практике отмечаются следующие наиболее распространенные ликворные синдромы.

1. Клеточно-белковая диссоциация

Значительное увеличение количества белка при нормальном или умеренно-повышенном содержании белка, повышение давления ликвора, помутнение. – при воспалительных процессах мозговых оболочек

2. Белково-клеточная диссоциация

Повышение содержания белка при неизмененном или незначительно увеличенном цитозе. Нередко ксантохромная окраска ликвора(при субарахноидальном кровоизлиянии- когда кровь лолгое время находится в ликворе) .Данный тип ликворных нарушений отмечается при опухолях нервной системы и 51 острой демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена–Барре и других заболеваниях. Синдром клеточно

Синдром глобулиново-коллоиднойдиссоциации- при относительно нормальном или небольшом увеличении содержания белка выявляются отчетливые коллоидные реакции со сдвигом кривой влево. Характерно для рассеянного склероза.

3. Синдром внутричерепной гипертензии проявляется сильной диффузной головной болью(увеличивается при горизонтальном положении), рвотой, головокружением, брадикардией, менингизмом, повышением ликворного давления на фоне снижения уровня белка (при гиперпродуктивной форме) или его увеличения (при арезорбтивной форме); застойными изменениями на глазное дно со снижением остроты зрения; оглушенностью; заторможенностью; вялостью; нарушением памяти и мышления; снижением интенсивности роговичных рефлексов; уплощением основания черепа; истончением спинки турецкого седла и расширением входа в него; усилением сосудистого рисунка; расширением каналов вен диплоэ; пальцевыми вдавлениями; уплощением блюменбахова ската; симптомом Копылова (отклонение кзади клиновидных отростков основной кости).

Основные причины внутричерепной гипертензии: объемные поражения мозга (опухоль, гематома, абсцесс, эхинококк, туберкулома и др.), гидроцефалия, инфаркт мозга и кровоизлияние в мозг, менингиты, энцефалиты, черепно-мозговая травма и другие заболевания, вызывающие отек мозга.

4. Синдром внутричерепной гипотензии- головная боль в вертикальном положении.