27.Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга.

При наличии очага в сером веществе в заднем роге , в его основании пострадает

какой-то небольшой участок колонки чувствительных клеток.Они составляют второе звенопути болевой и температурной чувствительности.Ккаждому нейрону этой колонки подходит аксон клетки спинномозгового ганглия , а сам этот нейрон посылаетсвой аксон на другую сторону спинного мозга, где он участвует в построении спинно-таламического пучка . Очаг в заднем роге повреждает группу клеток,проекция которых на коже соответствует одному или нескольким дерматомам. В итоге при заданной локализации поражения пострадает болевая и температурная чувствительность на одноименной с очагом стороне в указанной зоне (сегментарныйтип расстройства чувствительности).

Проводники глубокой и тактильной чувствительности не заходят в основание заднего рога, этот вид чувствительности остается неизмененным. Изолированное выпадение болевой и температурной чувствительности называют диссоциированнойанестезией.Афферентная часть дуги глубоких рефлексов, проходящая через задний рог, пострадает, и замыкающиеся на этом уровне

глубокие рефлексы обычно угасают.

Клетки, расположенные выше и ниже очага, продолжают функционировать. Нарушается функция соответствующих дерматомов, миотомов, иногда вегетативных аппаратов отдельных сегментов. Могут пострадать не один , а несколько сегментов.

Синдром задних канатиков: утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка - в верхней). Такой синдром встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярноммиелозе и др.

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения. Синдром Броун-Секара встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза спинного мозга; задний канатик остается незатронутым - ишемичесхий синдром Броун-Секара).

Поражение передней серой спайки спинногомозга проявляется двусторонним симметричнымнарушением чувствительностидиссоциированного типа с сегментарнымраспределением. Глубокие рефлексы приэтом сохраняются.

Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает также утрату или понижение всех видов чувствительности, но зоны чувствительных расстройств носят уженной, а именно сегментарный характер: круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях. Поражение корешковтакже сопровождается болями. При одновременном вовлечении в процесс межпозвоночного ганглия (ганглионит или ганглионеврит) возможно высыпание herpeszoster в области соответствующих сегментов.