26.Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии.Методы исследования.

Полинейропатия (ПНП) – это одновременное поражение различных периферических нервов. Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение.

К симптомам раздражения относят:

• тремор (дрожание конечностей);

• болезненные судороги в мышцах (крампи);

• фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);

• парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);

• боль в мышцах, кожи;

• повышение артериального давления

• тахикардия К симптомам выпадения относят:

• мышечную слабость

• снижение мышечного тонуса;

• атрофия мышц (их истончение);

• гипестезия — снижение чувствительности кожи (чаще конечностей). В классическом варианте чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде “ носков и перчаток”;

• шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами

• головокружение,

• склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;

• гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения. По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:

• демиелинизирующие -  Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении;

• аксональные

• нейропатические -  связаны с поражением тел нервных клеток. По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:

• сенсорную -  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);

• моторную -  преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия мышц);

• сенсомоторную -  имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;

• вегетативную -  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);

• смешанную

В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:

• идиопатические -  причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;

• наследственные

• дисметаболические -  являются следствием нарушения обмена веществ;

• токсические -  развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);

• постинфекционные

• паранеопластические -  развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;

при системных заболеваниях -  развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);

• не злоупотребляет ли пациент алкоголем;

• связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);

• имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);

• не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

• Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).

• Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).

• Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.

• Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.

• Биопсия нервов

Возможна также консультация смешных специалистов

Острая воспалительная демиелинизирующаяполирадикулонейропатия – наиболее часто (синдром Гийена-Барре) характеризуется нарушением чувствительности и слабостью, которые обычно начинаются со стоп. Нередко заболевание развивается через несколько недель после острой вирусной или Других типов инфекций. Иногда в анамнезе нет провоцирующих факторов. В течение нескольких дней или недель симптоматика нарастает. Двигательные и сенсорные нарушения распространяются вверх и захватывают верхние конечности. Почти всегда пациент обращается за врачебной помощью с жалобами на слабость. Диагноз устанавливают на основании наличия прогрессирующих нарушений чувствительности и слабости, распространяющихся снизу вверх (по «восходящему» типу), которые обычно более выражены в дистальных отделах конечностей; угасания или полной утраты проприоцептивных рефлексов; повышения уровня белка в цереброспинальной жидкости. В периферической крови может наблюдаться чуть повышенное количество лейкоцитов. Электромиографическое исследование выявляет значительное уменьшение скорости проведения по нервным волокнам. Больные с подозрением на острую воспалительную демиелинизирующуюнейропатию должны быть обязательно госпитализированы. В легких случаях требуется только внимательное врачебное наблюдение за характером и степенью прогрессирования слабости.