25.Синдром атаксии,еёвиды. Отличия при поражении мозжечка, задних канатиков, вестибулярного аппарата и коры. Методы исследования. Диагностическое значение.

Атаксия - нарушение согласованности движений в разных группах мышц, не сопровождаемое развитием мышечной слабости. При этом движения сохраняются, но происходит их дискоординация. По характеру нарушений: - Статическая атаксия проявляется в виде нарушения равновесия в положении стоя. - Динамическая характеризуется как дискоординация движений. - Статодинамическая сочетает признаки обоих видов. По пораженному участку мозга:

• Сенситивная. Развивается при нарушении кинестетической (мышечно-суставной) чувствительности. Распространённость зависит от места повреждения.При поражении задних канатиков на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов – страдают только движения ног;при поражении выше шейного утолщения – руки и ноги. Одностороннее поражение ядер Голля и Бурдаха – гомолатеральнаягемиатаксия;поражение медиальной петли выше перекреста – гемиатаксия на противоположной стороне.При поражении зрительного бугра – так же гетеролатеральнаягемиатаксия. Затруднены даже простые бытовые навыки,при пальценосовой пробе – не может точно попасть в кончик носа.В покое может быть подёргивание рук и ног, напоминает атетоз.Ходьбабеспорядочная,стопы порывисто поднимаются и со стуком опускаются на землю,больной всё время смотрит под ноги.Ходьба резко ухудшается в темноте. При пяточно-коленной пробе: при попытке попасть пяткой одной ноги в колено другой голень описывает зигзаги.В положении стоя – пошатывание, особенно при смыкании стоп и одновременном закрытии глаз(симптом Ромберга) . Могут исчезать глубокие рефлексы нижних конечностей ( при других атаксиях нет нарушения глубоких рефлексов).Отличительной особенностью является то, что при закрытии глаз симптомы значительно усиливаются.

• Мозжечковая – нарушение проприоцептивныхрефлексов,дуги которых замыкаются в сегментах спинного мозга и находятся под непрерывным влиянием мозжечковых импульсов. Соматотопическая локализация в мозжечке: червь – мускулатура туловища,кора полушарий – дистальный отдел конечностей.Подразделяется на два типа, в зависимости от локализации поражения. Динамическая атаксия развивается при поражении полушарий мозжечка, а проявляется в нарушении контроля над произвольными движениями конечностей.При пальценосовой пробе – промахивание и появление дрожания руки при приближении к цели,как при открытых,так и при закрытых глазах.Пяточно-коленная проба – больной промахивается, попадая пяткой в колено и соскальзывая в стороны при проведении пяткой по голени.Проба на диадохокинез – рука согнута в локте под прямым углом,в таком положении производят быструю пронацию и супинацию(вкручивание лампочки) – наблюдается адиадохокинез(размашистые и несинхронные движения).Расстройство речи – речь замедленная(брадилалия),скандированная речь.Почерк становится неровным,крупным(мегалография).Нистагм – плоскость нистагма совпадает с направлением движения глаз.Отличие врожденного от приобретённого – приобретённый совпадёт с движением глаз, врождённый всё время в одной плоскости. Возможна мышечная гипотония. Статико-локомоторная нарушены стояние и ходьба.Больной стоит с широко расставленными ногами,покачивается.При ходьбе уклоняется в стороны,походка напоминает пьяного.Отклонение при ходьбе в сторону поражения.В позе Ромберга покачивание в сторону поражения,либо вообще не стоит со сдвинутыми стопами.Возможно падение вперёд или назад.При закрытых глазах не изменяется.Проверяют фланговую походку – шаговые движения в стороны.Наблюдается атаксическая походка – ноги чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед,больной как бы пританцовывает.Асинергия – нарушение последовательных цепей простых движений.Проверяется пробой Бабинского – больной лежит на жёсткой постели без подушек,руки скрещены на груди,из такого положения он должен сесть,у пациента поднимаются ноги,а не туловище,как должно быть в норме.Асинергия верхних конечностей – отведённую до горизонтали руку больной с силой сгибает в локтевой суставе,врач пытается разогнуть предплечье больного,при внезапном прекращении сопротивления рука исследуемого с силой ударяется о грудь – симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта – Холмса. Подобные изменения происходят при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, дегенеративных и сосудистых заболеваниях мозжечковых структур. Зрительный контроль мало влияет на неустойчивость.

• Вестибулярная. Развивается при поражениях вестибулярного аппарата и проявляется частыми головокружениями, шаткостью, тошнотой, иногда рвотой, а также горизонтальным нистагмом. Отклонение при шатании происходит в сторону поражения. Этот вид атаксии характерен для некоторых заболеваний уха, в частности болезни HYPERLINK "http://www.neuroplus.ru/bolezni/golovokruzhenie/bolezn-i-sindrom-menera.html"Меньера. Особенностью вестибулярной атаксии является прямая зависимость от движений головы – при резких поворотах она усиливается.

• Корковая. Возникает при опухолевых поражениях лобных долей, абсцессах, при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, энцефалитах. Проявляется дискоординацией движений и нарушениями походки вплоть до полной невозможности стоять или ходить. Также возможно отклонение корпуса назад, проявление «лисьей походки»(Больной при ходьбе несколько перекрещивает ноги, ставя ступни на одну и ту же прямую), заплетание ног. Зрение не влияет на проявление атаксии. Сопровождается нарушениями памяти обоняния, слуха. Возможно появление галлюцинаций и изменений в психическом статусе. Диагностика всех видов атаксий основывается на данных анамнеза, общего осмотра, данных лабораторно-инструментальных исследований.При сборе анамнеза отмечают время появления первых симптомов, наследственную предрасположенность, перенесённые заболевания в течение жизни. Во время общего осмотра оценивают рефлексы, тонус мышц, зрение, слух, выполняют координационные пробы.