2.Функциональный слой 2 зоны: глубокая губчатая (срезы концевых отделов желез), поверхностная компактная (компактно расположенные клетки ст.).

ЦИКЛ ИМЕЕТ 3 ФАЗЫ. Изменения эндометрия во время этих фаз.

Фаза пролиферации 5-13 день.

Восстановление функц. слоя эндометрия за счет: 1 недифференцированных клеток, которые лежат в области дна железы (в норме дно железы заканчивается на границе с миометрием), 2 пролиферации клеток РВСТ.

Покровный эпителий сначала - кубический, потом - призматический. Большинство клеток железы находятся в состоянии митоза - восстанавливается целостность железы. Железы не функционируют (не секретируют). Клетки РВСТ находятся в состоянии митоза, ФБ активно синтезируют Мк в-во. A spiralis растет и к концу 13 дня достигает поверхности функционального слоя (трофика обеспечивает процесс пролиферации).

Фаза секреции 15-27 день.

Подготовка к секреции железами гликогена (трофическое в-во, обеспечивающее гистиотрофный тип питания имплантанта). Эпителий призматический и железистый.

16 ДЕНЬ У всех клеток имеются вакуоли, содержащие гликоген, которые перемещают ядро к центральной части кл.

18 ДЕНЬ Вакуоли перемещаются в апикальную часть. Поскольку поцесс секреции идет неравномерно, то эпителий становится многорядным.

19 ДЕНЬ Накопленные вакуоли куполообразно растягивают апикальную часть клетки, ядро возвращается в базальную часть. Клетка готова к секреции.

20-22 ДЕНЬ (ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ 6-8). Наиболее благоприятный для имплантации период поскольку идет интенсивная секреция. Концевые отделы желез расширены.

23 (9) ДЕНЬ. Секреция прекращается. Имплантация становится маловероятной. Спавшиеся просветы.

24-27 ДЕНЬ. Подготовка к фазе кровотечения. В собственной пластинке- зернистые клетки- секретируют и накапливают гидролитические ферменты.

ФАЗА КРОВОТЕЧЕНИЯ. 28-4 ДЕНЬ.

1. Фаза десквамации 28-2 день. Отделение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением. Прогестерон контролирует кровоток через эндометрий. При инволюции желтого тела уровень прогестерона падает до критического уровня, что приводит к нарушению кровотока и ухудшению доставки трофических веществ и кислорода- отторжение функционального слоя.

2. Репарация. 3-4 день. Эпителизация поверхности физиологической раны.

ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ.

Эндометрий входит в плаценту.

Плацента – временный орган. Строение сложное (имеется детская (плодная) сторона и материнская сторона- функциональный слой эндометрия. Тип питания- гемохориальный (обмен в-в между кровью матери- в лакунах и кровью плода в сосудах ворсин хориона).

До имплантации- 2 основных момента. 1) дробление оплодотворенной яйцеклетки, 2) Децидуальная реакция в эндометрии. Развитие из полипотентных клеток собственной пластинки слизистой децидуальных клеток. Крупные, округлые, большой объем светло- оксифильной цитоплазмы (благодаря включениям гликогена и липидов).

ПЛОДНАЯ ЧАСТЬ ПЛАЦЕНТЫ.

1. Хориальная пластинка- СТ покрыта цитотрофобластом. От нее отходит стволовая ворсина- котиледон – структурно-функциональная единица плаценты. Делится дихотомически и погружается в лакуну с материнской кровью.

2. Снаружи хориальная пластинка сращена с эпителием амниона (связь- РВСТ, что при травме приводит к отслойке амниона с последующей гибелью зародыша).

3. Детскую часть находить по наличию на наружной поверхности эпителиального пласта- секретирует амниотическую жидкость- однослойный многорядный.

ГЕМАТОХОРИАЛЬНЫЙ БАРЬЕР

1. Эндотелий плодного капилляра, лежащий на БМ.

2. Периваскулярная СТ с клетками Гофбауэра.

3. Цитотрофобласт, лежащий на БМ.

4. Синцитиотрофобласт.

Слои ЦТБ и СТБ связаны десмосомами, что обеспечивает обмен в-в между ними.

Во 2-й половине беременности трофобласт удаляется и откладываются тромбы- фибриноид Ланганса.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЦТБ.

1. Недифференцированные- источник регенерации ЦТБ.

2. Зернистые клетки - эстрогенпродуцирующие. Плацента - эндокринный орган.

3. Дифференцированные клетки, кот. участвуют в образовании барьера.

СТРОЕНИЕ СТБ.

Различают 3 зоны.

1. Синцитиокапиллярная мембрана - плодный капилляр подходит к мембране, с другой стороны которой тонкий слой цитоплазмы СТБ. Транспорт газов, в-в.

2. Синцитиальный узел-участок, где имеется скопление ядер, митохондрий, рибосом - синтез хорионического гонадотропина (по наличию определяют беременность).

3. Толстый слой цитоплазмы, где нет ядер, но есть ГлЭПС, митохондрии- синтез стероидных гормонов (эстроген, прогестерон).

СТРОЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ ЧАСТИ ПЛАЦЕНТЫ

Функциональный слой- базальная пластинка. Образована децидуальной оболочкой, которая при рождении отделяется вместе с детской частью.

1. Наличие децидуальных клеток- диагностический критерий по которой определяется материнская сторона.

2. Септа- вырост базальной пластинки, которая отделяет один кателедон от другого.

3. Лакуны, заполненные кровью. Выстланы эндотелием.

На поверхности- СТБ, в глубине могут находится островки 2 типа (в центре- децидуальные клетки, по периферии-СТБ- базофильные).

Канал шейки матки. 3 оболочки. Самая толстая – мышечная. ГлМКл расположены циркулярно. Имеется узкий канал. 2 отверстия: наружный и внутренний зев. Влагальщная часть шейки покрыта МнПлНеор эпителием. Слизистая шейки – однослойный призматический. Граница перехода – место возникновения раковых опухолей. Расположено выше наружного зева. С возрастом, когда С эстрогена падает, возникает перестройка слизистой и однослойный эпителий замещается многослойным (монопауза). После родов происходит смещение однослойного призматического эпителия на влагалищную часть. Образуются ярко-красные участки, поскольку однослойный эпителий просвечивает сосуды – псевдоэрозия. Деффекта эпителия нет.

Слизистая оболочка. Состоит из эмителия и собственной пластинки. В собственной пластинке шеечные железы (трубчатые).

2 типа клеток. 1. Реснитчатые клетки. Движением ресничек обеспечивают движение сперматозоидов в полость матки. 2. Железистые (секреторные). Вырабатывают слизь, которая заполняет нижнюю часть канала шейки матки. Фолликулярная стадия. При высокой С эстрогенов активность желез возрастает в 10 раз. Слизь становится жидкой, со щелочной реакцией, что способствует проникновению спермиев в полость матки. Лютеиновая фаза, когда большая С прогестерона. Секреция падает, секрет густой, вязкий, с кислотной реакцией – препятствует проникновению спермиев в полость матки. Иммунная функция шейки матки. В области шейки имеется слизь, содержащая Ig A. Секретируется плазматическими клетками, расположенными под БМ.

Влагалище. 3 оболочки. В состав слизистой входят МнПлНеор эпителий и собственная пластинка. Как и во влагалищной части шейки матки в эпителии различают 3 слоя: базальный, шиповатый, поверхностный. В мазках различают следующие слои: базальный (расположен на БМ, в мазке клетки округлой формы, мелкие, резко базофильные, высокое ядерно – цитоплазматическое отношение, пролиферирующие), парабазальный(самый нижний ряд шиповатых клеток, более крупные, базофильные, округлые с хвостом, пролиферация), промежуточный(верхний отдел шиповатого слоя, полигональной формы, оксифильная цитоплазма, начало процесса дифференцировки), поверхностный (самые крупные полигональной формы с оксифильной цитоплазмой клетки, начало разрушения ядра – пикноз). Чем большая концентрация эстрогенов, тем интенсивнее идет процесс дифференцировки. Об эндокринной функции яичника судят по индексу созревания: парабазальные / промежуточные / поверхностные %. 1. Период овуляции (самая высокая С эстрогенов) 0-5-95. 2. Самый низкий уровень эстрогенов (заболевание или начало цикла) дефицит эстрогенов 100-0-0. 3. Пик прогестерона 9лютеиновая фаза) 0-70-30. Больше всего пролиферирующих клеток.

Молочная железа. Паренхиматозный тип строения. Капсула, отходящие от капсулы прослойки СТ (РВСТ и жировой) – септы, которые делят паренхиму на дольки. Строение дольки зависит от гормонов беременности. Рассматриваем 6 случаев.

1. До полового созревания. На срезе – короткие эпителиальные тяжи, представляющие собой систему выводных протоков, которые окружены прослойками РВСТ и жировой тк.

2. При половом созревании, когда уровень эстрогенов повышается. В каждом менструальном цикле под влиянием эстрогенов происходит деление и удлинение выводных протоков. Под влиянием прогестерона клетки терминальной почки (представляют собой источник развития концевых отделов) пролиферируют. Таким образом, эстроген обеспечивает непрерывное, от цикла к циклу, развитие концевых отделов. Прогестерон обеспечивает к концу цикла, когда С его повышается, пролиферацию клеток терминальной почки, а при снижении С их инволюцию.

3. Молочная железа взрослой женщины. Хорошо развиты дольки. В них имеются альвеолярно – трубчатые железы. Дистальный отдел расширен. В области ареолы (околососочковое поле) формируется млечный синус звездчатой формы – МнПлНеор эпителий. Концевые отделы слабо развиты и в гистопрепарате хорошо различимы отдельные.

4. При беременности. Происходит интенсивное развитие концевых отделов. К концу беременности удлиняются и ветвятся протоки. Объем волокнистой и жировой ткани уменьшается – обратное развитие. Развитие концевых отделов происходит под влиянием пролактина, который, связываясь с рецепторами лактоцитов, вынуждает последних делится и дифференцироваться. Антагонист пролактина - эстроген. В составе концевых отделов встречают 3 вида клеток: 1) базальные, 2) лактоциты, 3) миоэпителиальные. Перед родами лактоциты начинают секретировать молозиво (молоко в котором мало липидов, а преобладают белки – казеины).

5. Период лактации. В дольке много расширенных альвеол, имеются внутридольковые протоки. Лактоциты могут быть различной формы (в зависимости от активности). Основной компонент молока – липиды и при световой микроскопии видны светлые вакуоли – вымытые капли липидов. Химический состав секрета. 1.Белки – казеины. Синтез на ГрЭПС, накапливаются в апикальной части. Секрет мерокринового типа. 2.Липиды – большая часть в-ва молока. Синтез на ГлЭПС. В апикальной части накапливаются крупные капли. Тип секреции – апокриновый. 3.Ig A. В молоко секретируются плазматическими клетками. Поддерживают иммунный гомеостаз ребенка благодаря отсутствию в кишечнике пептидаз. Секретируются в межклеточные секреторные канальцы в базальную часть железистых клеток, где имеются белки – переносчики, которые транспортируют Ig A в апикальную часть клетки и предохраняют АТ от действия лизосомальных ферментов. Регуляция синтеза и секреции осуществляется 2-мя гормонами: пролактином (синтез и секреция молока), окситоцином (сокращение миоэпителиальных клеток и выведение молока в систему выводных протоков. Прослойки РВСТ. Много разнообразных клеток – МФ (молазивные тельца, которые попадают в молоко, поддерживая иммунный гомеостаз ребенка), плазмоциты, нейтрофилы и т.д. При лактации повышается количество концевых отделов, инволюция стромы. При прекращении лактации объем стромы восстанавливается.

6. После прекращения лактации. Происходит постлактационная инволюция. В лактоцитах снижается количество органелл, снижается секреторная активность.Клетки разрушаются и фагоцитируются МФ, что приводит к уменьшению к-ва альвеол. Система выводных протоков не подвергается регрессии.