Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1

При кожном лейшманиазе городского типа заражение происходит от больного человека и, по-видимому, собаки.

Инкубационный период составляет 2—8 мес. (редко до 3—5 лет). На месте укуса москита (чаще на лице, руках) появляется одиночная буроватая зудящая папула (лейшманиома), постепенно увеличивающаяся. Через 5—10 месяцев на месте папулы развивается язва круглой формы с плотными краями и гнойным отделяемым. Изредка может возникнуть 2-3 язвы. Через 2—3 мес. начинается их заживление, на месте язв образуются рубцы. Болезнь продолжается 1—2 года. При микроскопическом исследовании в краях язвы выявляются гранулемы с большим количеством гигантских клеток и небольшим количеством паразитов.

При кожном лейшманиазе сельского типа заражение происходит чаще всего от большой

иполуденной песчанок, тонкопалого суслика и других мелких диких животных. Инкубационный период составляет от 1 недели до 2 месяцев. Болезнь начинается остро.

На коже (лица, рук, часто ног) появляются множественные лейшманиомы, напоминающие гнойник (фурункул). Язвы образуются в первые недели болезни. Они неправильной формы, с плотными краями. Дно их имеет желтый цвет с гнойным отделяемым. Заживление язв начинается через 2—4 месяца и на их месте образуются рубцы. Продолжительность болезни 3—6 месяцев.

Слизисто-кожный лейшманиаз вызывается Leischmania braziliensis и встречается только на американском континенте.

Влажное, изъязвленное или неизъязвленное повреждение, которое может иметь нечеткие контуры, развивается в гортани или слизисто-кожном соединении носовой перегородки, в анусе или во влагалище. При микроскопическом исследовании выявляется смешанный воспалительный инфильтрат, который состоит из гистиоцитов, содержащих паразиты, лимфоцитов и плазмоцитов. Позднее воспалительная реакция становится гранулематозной и число паразитов уменьшается. Повреждения постепенно уменьшаются и рубцуются. Однако через длительный промежуток времени может наступить реактивация процесса, в силу до сих пор не распознанных механизмов.

Диффузный кожный лейшманиаз. Это редкая форма обнаруживается в Эфиопии и прилегающих к ней территориях Африки, а также в Венесуэле, Бразилии и Мексике. Заболевание начинается с одиночного узла. Затем по всему телу появляются узлы странного вида, напоминающие келоиды или бородавчатые разрастания. Их часто путают с лепромами, из-за чего больных иногда помещают в лепрозорий, где они получают неадекватное лечение. Повреждения не изъязвляются. При микроскопическом исследовании в светлой цитоплазме многочисленных макрофагов, образующих пенную массу, выявляются в большом количестве амастиготы лейшманий.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Инфекционные болезни» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных ниже тестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №393 Мужчина 23 лет умер при явлениях отека мозга. Микроскопически в ткани головного

мозга выявлены полнокровие, отек, периваскулярные инфильтраты, представленные лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, лизис нейронов, гиперплазия астроцитов и микроглиальных клеток, формирующих небольшие узелки. Такая микроскопическая картина характерна для:

1.прионовой энцефалопатии;

2.вирусного энцефалита;

3.бактериального энцефалита;

4.паразитарной инфекции;

5.алкогольной интоксикации.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №394 Мужчина 78 лет, умер в результате кахексии. Последние 2 года жизни страдал

прогрессирующим слабоумием. На аутопсии макроскопически отмечено незначительное уменьшение массы головного мозга и умеренную атрофию извилин. Микроскопически в нейропиле серого вещества конечного мозга во всех отделах коры, полей аммоновых рогов, по ходу зубчатой фасции, в области подкорковых ядер, таламусе и коре мозжечка имеется множество овальных оптически пустых вакуолей (спонгиоз) от 1 до 50 микрон в диаметре. Кроме того, имеет место выпадение (потеря) нейронов III - VI слоя, сочетающееся с пролиферацией клеток астроглии. Видны округлой формы эозинофильные структуры с положительной реакцией окрасок на амилоид. Такая микроскопическая картина характерна для:

1.вирусного энцефалита;

2.прионовой энцефалопатии;

3.серого размягчения мозга;

4.паразитарной инфекции;

5.алкогольной интоксикации.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 395 Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов может

быть выявлен только при помощи системы живых клеток:

1.риккетсии;

2.бактерии;

3.грибы;

4.простейшие;

5.гельминты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 396 Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов

относится к классу факультативных микроорганизмов:

1.риккетсии;

2.бактерии;

3.прионы;

4.вирусы;

5.гельминты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 397 Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже инфектов вызывает

острое лихорадочное состояние у человека и не может быть выращен на искусственных средах:

1.риккетсии;

2.спирохеты;

3.прионы;

4.вирусы;

5.грибы.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №398

Выберите один правильный ответ. Вирусы проникают в клетку:

1.благодаря пассивному транспорту;

2.через калий-натриевые насосы;

3.путем пиноцитоза;

4.путем фагоцитоза;

5.благодаря клазматозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №399 Выберите один правильный ответ. Бактерии проникают в клетку:

1.благодаря пассивному транспорту;

2.через калий-натриевые насосы;

3.путем пиноцитоза;

4.путем фагоцитоза;

5.благодаря клазматозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №400 Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал

хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. На аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Макроскопически сердце дряблое, имеется диффузное желтое окрашивание, сердце выглядит увеличенным в объеме, камеры его растянуты. Для какой дистрофии характерна макроскопическая картина изменений в сердце:

1.роговой;

2.гидропической;

3.гиалиново-капельной;

4.жировой;

5.углеводной.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №401 Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал

хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. На аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Серое вещество головного мозга аспидно-серого (дымчатого) цвета. Селезенка увеличена в объеме, аспидно-серого цвета, микроскопически в ней выявляется множество макрофагов, содержащих бурого цвета анизотропный пигмент. Аспидно-серая окраска коры головного мозга и селезенки обусловлена наличием:

1.гемосидерина;

2.липофусцина;

3.гемомеланина;

4.меланина;

5.гематопорфирина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №402 Выберите один правильный ответ.У женщины 35 лет диагностирована дифтерия зева.

Умерла при явлениях острой сердечной недостаточности. На вскрытии: полости сердца расширены в поперечнике, мышца сердца тусклая, дряблая, пестрая на разрезе, с желтоватыми участками. В цитоплазме некоторых кардиомиоцитов с сохраненной цитолеммой выявляются мелкие вакуоли, в ядрах отмечена маргинация и конденсация

хроматина. На замороженных срезах вакуоли, окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет. Какой вид дистрофии обнаружен в кардиомиоцитах?

1.углеводная;

2.баллонная;

3.гиалиново-капельная;

4.гидропическая;

5.жировая.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 403 Выберите один правильный ответ. Мужчина 65 лет болеет хроническим фиброзно-

кавернозным туберкулезом легких на протяжении 20 лет. Поступил в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Прижизненная проба на наличие в почках амилоида оказалась положительной. О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

1.первичный системный;

2.вторичный системный;

3.ограниченный (местный);

4.семейный врожденный;

5.сенильный (старческий).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №404 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины, умершего от сыпного

тифа, выявлено, что мышцы передней брюшной стенки и бедер плотные, ломкие, беловатожелтого цвета, напоминают стеариновую свечу. Описанные изменения в мышцах являются проявлением:

1.апоптоза;

2.фибриноидного некроза;

3.ценкеровского некроза;

4.колликвационного некроза;

5.казеозного некроза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ 405 Выберите один правильный ответ. У больного с признаками острого инфекционного

респираторного заболевания при электронно-микроскопическом исследовании эпителия бронха обнаружены вирусные частицы, а также ультраструктуры, связанные с клеточной мембраной, которые образуют причудливой спиралевидной формы фигуры. Что собой представляют эти образования?

1.фаголизомы;

2.гибнущие митохондрии;

3.псевдомиелиновые превращения мембраны;

4.остаточные резидуальные тельца;

5.пиноцитозные пузырьки.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 406 Выберите один правильный ответ.У женщины 39 лет с острым вирусным гепатитом при

ультраструктурном изучении пункционного биоптата печени, в цитоплазме гепатоцитов обнаружена фрагментация митохондрий с лизисом крист и гиперплазия ультраструктур, формирующих различной величины каналы, ограниченные однослойными мембранами. Об увеличении каких ультраструктур идет речь в данном случае.

1. шероховатого эндоплазматического ретикулума;

2.гладкого эндоплазматического ретикулума;

3.аппарата Гольджи;

4.пиноцитозных пузырьков;

5.(микротрубочек) макрофиламентов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 407 Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет, заболела остро, вначале резко

повысилась температура до 38°С, моча по цвету напоминала пиво, затем появилось желтое окрашивание кожи, склер, видимых слизистых. Диагностирован острый вирусный гепатит. У этой больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1.прямой билирубин;

2.непрямой билирубин;

3.прямой и непрямой билирубин;

4.гемосидерин;

5.гематоидин;

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 408 Выберите один правильный ответ. У больного вирусным гепатитом при исследовании

биопсийного материала среди гепатоцитов с признаками баллонной дистрофии обнаружены округлой формы образования интенсивно эозинофильные (тельца Каунсильмана), которые при электронно-микроскопическом изучении представляют собой фрагменты клетки, окруженные клеточной мембраной и содержат компактно расположенные органеллы, а также фрагменты ядер. Эти тельца являются проявлением:

1.атрофии;

2.некроза;

3.агенезии;

4.гипоплазии;

5.апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 409 Выберите один правильный ответ. Мальчик 7-ми лет, поступил в больницу с картиной

"острого живота". При энтеро- и колоскопическом исследовании выявлены: терминальный катарально-язвенный энтерит и псевдомембранозный колит. В подвздошной кишке в области гиперплазированных групповых лимфоидных фолликулов определяются округлые язвы. При исследовании биопсийного материала в дне язв выявлена инфильтрация всех слоев стенки кишки нейтрофилами, мононуклеарными клетками, эозинофилами, плазматическими клетками и наличие грам-отрицательных внутриклеточных бактерий. Герминативные центры лимфоидных фолликулов увеличены, в них отмечен распад лимфоцитов. Описанная картина характерна для:

1.гиардиаза (лямблиоза);

2.иерсинеозного энтероколита;

3.шигелезной дизентерии;

4.брюшного тифа;

5.амебиаза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 410 Выберите один правильный ответ. Мужчина болел несколько лет хронической

дизентерией и умер от истощения. При вскрытии легкие не изменены, в сердце признаки

бурой атрофии. При микроскопическом изучении легких, слизистой желудка, миокарда и почек выявлено наличие аморфных отложений интенсивно фиолетового цвета по ходу мелких сосудов. Указанные изменения расценены как:

1.метаболическое обызвествление;

2.дистрофическое обызвествление;

3.метастатическое обызвествление;

4.гиалиноз;

5.фибриноидное набухания.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 411 Выберите один правильный ответ. У мужчины 67 лет, страдающего 15 лет хроническим

шигеллезом, появились отеки на лице. В моче обнаружен белок. При анализе крови отмечено значительное увеличение остаточного азота. Произведена биопсия почки. В клубочках, базальных мембранах артериол, а также канальцев обнаружено отложение бесструктурных, гомогенных, стекловидных розового цвета масс. Окрашивание этих масс конго рот, иод грюн и метилвиолетом выявило резко выраженную метахромазию, что свидетельствовало о наличии у больного морфологических проявлений:

1.мукоидного набухания;

2.фибриноидного набухания;

3.склероза (фиброза);

4.гиалиноза;

5.амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 412 Выберите один правильный ответ. У девочки 5-ти лет появились боли в области пупка,

отмечено вздутие живота, урчание, тошнота. В течение недели запоры сменялись поносами (испражнения желтые, с незначительной примесью слизи). Стул частый, испражнения жидкие, со значительным количеством слизи, которая имела зеленую окраску и пенистопушистый вид. При гистологическом исследовании биопсии различных отделов кишечника обнаружено: наличие в слизистой 12-ти перстной кишки серповидных трофозоитов на поверхности микроворсин эпителиальных клеток и энтероколит с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки. О какой кишечной инфекции идет речь?

1.гиардиазе (лямблиозе);

2.кампилобактерном энтероколите;

3.шигелезная дизентерии;

4.сальмонеллезе

5.амебиазе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 413 Выберите один правильный ответ. Женщина 34 лет заболела остро. Температура тела

повысилась к 4-му дню болезни до 40°С. Потеряла сознания, отмечались зрительные и слуховые галлюцинации, бред. На 9-й день болезни на коже груди и живота появляется экзантема - необильная сыпь бледно-розового цвета (розеолы), величиной с булавочную головку, исчезающая при надавливании. На 18-й день болезни выявлены признаки "острого живота", диагностирован перитонит. Больная умерла. На аутопсии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области групповых фолликулов, одна из которых перфорировала. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. О каком заболевании, из перечисленных ниже, идет речь:

1.гиардиаз (лямблиоз);

2.кампилобактерный энтероколит;

3.шигелезная дизентерия;

4.брюшной тиф;

5.амебиаз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 414 Выберите один правильный ответ. Бубонную, первично легочную и септическую клинико-

морфологические формы болезни различают при:

1.Туляремии

2.Бруцеллезе

3.Чуме

4.Холере

5.Сибирской язве

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 415 Выберите один правильный ответ. Язвенно-лимфожелезистую (в том числе окуло-

лимфожелезистую), легочную и тифоидную клинико-морфологические формы болезни различают при:

1.Туляремии

2.Бруцеллезе

3.Чуме

4.Холере

5.Сибирской язве ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 416

Выберите один правильный ответ. Кожную (в том числе конъюнктивальную), кишечную,

легочную и септическую клинико-морфологические формы болезни различают при:

1.Туляремии

2.Бруцеллезе

3.Чуме

4.Холере

5.Сибирской язве

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 417 Выберите один правильный ответ. Сердечно-сосудистую, нейро-, гепатолиенальную,

урогенитальную и костно-суставную клинико-морфологические формы болезни различают при хроническом течении такого инфекционного заболевания как:

1.Туляремия

2.Бруцеллез

3.Чума

4.Холера

5.Сибирская язва

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 418 Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет заболевание началось остро с

внезапного поноса. Испражнения были водянистыми. Позже присоединилась очень обильная многократная рвота. Вследствие обезвоживания кожа стала морщинистой. Наблюдались судороги, осиплость голоса, сильная жажда, одышка. Развилось коматозное состояние и он умер. При вскрытии выявлено, что просвет тонкой кишки резко расширен, переполнен

бесцветной жидкостью, которая напоминает по своему виду рисовый отвар. Стенка кишки, в том числе ее слизистая оболочка, набухшая, отечная, с красными пятнами (множественными мелкоточечными кровоизлияниями). Для какого инфекционного заболевания характерен описанный серозно-геморрагический энтерит:

1.Туляремия

2.Бруцеллез

3.Чума

4.Холера

5.Сибирская язва

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 419 Выберите один правильный ответ. Мужчина 29 лет, по специальности охотник, заболел

внезапно: температура тела повысилась до 38-40°С, наблюдались озноб, головная боль, боль в мышцах, рвота, бред, носовые кровотечения. Одновременно на кисти появилась папула до 1.5 см в диаметре, которая быстро превратилась в пустулу с образованием чрезвычайно болезненного изъязвления. Развилась генерализованная лимфаденопатия. При гистологическом исследовании биоптата в дерме обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных, многоядерных гигантских клеток типа инородных тел, полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре гранулем определяется некроз. Ваш диагноз:

1.Туляремия

2.Бруцеллез

3.Чума

4.Туберкулез

5.Сибирская язва

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 420 Выберите один правильный ответ. Работник одного из сельскохозяйственных предприятий

заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии обнаружена увеличенная, дряблая, на разрезе темно-вишневого, почти черного, цвета селезенка, дающая обильный соскоб пульпы. Мягкие мозговые оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеют темно-красный цвет ("красный чепец", или "шапочка кардинала"). Микроскопически обнаружено серозно-геморрагическое воспаление оболочек и ткани мозга

сразрушением стенок мелких сосудов. Ваш диагноз:

1.Туляремия;

2.Бруцеллез;

3.Чума;

4.Холера;

5.Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 421 Выберите один правильный ответ. Женщина 45 лет. Житель сельской местности.

Длительное время жаловалась на недомогание, бессонницу, раздражительность, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,1°- 37,3°С. Смерть наступила при явлениях полиорганной недостаточности. На аутопсии во многих органах обнаружены гранулемы, сформированные макрофагами (эпителиоидными клетками), расположенными беспорядочно, гигантскими клетками типа Пирогова - Лангханса и небольшим количеством плазматических клеток и эозинофилов. В гранулемах много сосудов и отсутствуют очаги некроза. Помимо гранулематоза, выявлен системный продуктивно-деструктивный васкулит. Ваш диагноз:

1.Туляремия

2.Бруцеллез

3.Чума

4.Холера

5.Сибирская язва

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №422 Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата кожи обнаружены

гранулемы, состоящие из макрофагальных узелков с примесью лимфоцитов и плазматических клеток. Встречаются крупные макрофаги с жировыми вакуолями, содержащие упакованных в виде шаров возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо васкуляризирована. Такое строение гранулем характерно для:

1.Туберкулеза

2.Сифилиса

3.Лепры

4.Риносклеромы

5.Сапа

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 423 Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата кожи обнаружены

гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, окруженных преимущественно Т- лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток располагаются единичные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем - очаги казеозного некроза. Сосуды отсутствуют. Такое строение гранулем характерно для:

1.Туберкулеза

2.Сифилиса

3.Лепры

4.Риносклеромы

5.Сапа

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №424 Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата печени обнаружены

гранулемы, состоящие из плазматических, эпителиоидных, лимфоидных и единичных гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса. В состав гранулем выявлены мелкие сосуды с признаками эндо- и периваскулита. Встречаются очаги казеозного некроза. Такое строение гранулем характерно для:

1.Туберкулеза

2.Сифилиса

3.Лепры

4.Риносклеромы

5.Сапа

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №425 Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата слизистой оболочки

верхних дыхательных путей обнаружены гранулемы, в состав которых входят преимущественно плазматические и эпителиоидные клетки, а также лимфоциты. Встречаются также эозинофильные гиалиновые шары (русселевские тельца), крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, заполненной возбудителями заболевания (клетки Микулича). Такое строение гранулем характерно для:

1.Туберкулеза

2.Сифилиса

3.Лепры

4.Риносклеромы

5.Сапа

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №426 Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата

слизистой оболочки верхних дыхательных путей обнаружены гранулемы, в состав которых входят макрофаги и эпителиоидные клетки с примесью нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов. Характерен кариорексис (распад ядер) клеток узелков с образованием мелких базофильных глыбок, очаги некроза и гнойного расплавления. Такое строение гранулем наиболее характерно для:

1.Туберкулеза

2.Сифилиса

3.Лепры

4. Риносклеромы

5. Сапа

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №427 Выберите один правильный ответ. Женщина 67 лет. Заболела остро. Через 3 дня появился

резко выраженный отек и болезненность кожи и подлежащих мягких тканей шеи. Диагностирована флегмона шеи и медиастинит. Через несколько дней больная умерла. На аутопсии левая миндалина слегка увеличена в объеме, плотновата, на разрезе желтоватозеленоватой окраски, с множеством мелких полостей, придающих ей сотовидное строение. Мягкие ткани шеи и клетчатка переднего средостения с признаками гнойного расплавления. Микроскопически в ткани множество мелких абсцессов, в центре которых располагаются состоящие из коротких палочковидных элементов, прикрепленных одним концом к общему центру, интенсивно базофильные образования. Ваш диагноз:

1.Амебиаз

2.Лейшманиаз

3.Актиномикоз

4.Бруцеллез

5.Гиардиаз (лямблиоз)

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №428 Выберите один правильный ответ. Ребенок 8 лет заболел остро. Заболевание началось с

повышения температуры до 38-39°С, болей в горле, припухлости подчелюстных лимфатических узлов. В зеве на фоне отека и гиперемии определяются пленчатые сероватобеловатые и желтоватые наложения, плотно спаянные с подлежащими тканями, по снятии которых определяется дефект ткани. Резко выражены явления интоксикации. По данным ЭКГ резко выражены дистрофические изменения миокарда. Ваш диагноз:

1.Скарлатина

2.Коклюш

3.Менингококковая инфекция

4.Дифтерия

5.Корь

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №429