Patologicheskaya_anatomia_Shlopov_V_G_1

Выберите один правильный ответ. В неврологическое отделение доставлен рабочий цеха по производству масляных красок с признаками поражения головного мозга и периферических нервов. Мозговые поражения клинически сопровождались конвульсиями и бредом, периодически сменяющиеся сонливостью и комой. Кисти имели вид "рогов оленя". Отмечен паралич musculus peroneus, что проявлялось характерной картиной положения "согнутой ноги". В крови выявлена анемия с характерным "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул (окраска метиленовым синим). Через несколько часов больной умер. На аутопсии в головном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с дистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиелинизация белого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. Описанные изменения свидетельствовали в пользу:

1.острой ртутной интоксикации;

2.хронической ртутной интоксикации;

3.острого сатурнизма;

4.хронического сатурнизма;

5.хронического арсенизма

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №383 Выберите один правильный ответ. К дерматологу обратился мужчина 36 лет с жалобами

на появление темно-коричневых пигментаций в виде изолированных, местами сливающихся пятен на коже. Работает около 10 лет на фабрике по выпуску солей тяжелых металлов. На коже кроме пятен имеются единичные петехии. На ладонях и стопах выражен гиперкератоз. В биоптате кожи отмечено повреждение периферических нервов, в которых резко выражены явления демиелинизации вплоть до деструкции осевых цилиндров. В одном из участков в эпидермисе выявлено наличие эпидермоидной карциномы. Описанные изменения характерны для:

1.острой ртутной интоксикации;

2.хронической ртутной интоксикации;

3.острого сатурнизма;

4.хронического сатурнизма;

5.хронического арсенизма

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №384 Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 56 лет, с тяжелой

клинической и морфологической картиной облитерирующего эндартериита, внимание патологоанатома обратили на себя выраженные контрактуры пальцев, деформирующий полиартроз, гангрена пальцев кистей и стоп. В спинном мозге отмечаются резкие дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. В головках костей запястья, в эпифизах лучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза. Известно, что больной на протяжении 25 лет работал в морском порту на установках для уплотнения бетона и забивания свай. Какой наиболее вероятный производственный фактор смог вызвать описанные изменения?

1.ионизирующее и неионизирующее излучение;

2.воздействие атмосферного давления;

3.воздействие электромагнитных волн радиочастот;

4.воздействие вибрации;

5.воздействие шума.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №385

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа шахтера-угольщика, умершего в результате легочно-сердечной недостаточности, в протоколе вскрытия отмечено, что, наряду с антрако-силикозом, имеет место выраженная эмфизема легких. Какой наиболее вероятный вид эмфиземы имел место в данном случае?

1.хроническая диффузная необструктивная;

2.хроническая очаговая (перифокальная);

3.викарная (компенсаторная);

4.первичная (идиопатическая) панацинарная;

5.межуточная.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №386 Выберите один правильный ответ. Мужчина 48 лет, рабочий анилиновой фабрики.

Обратился к врачу с жалобами на общую слабость и утомляемость. При обследовании у больного обнаружено хроническое малокровие и желтушное окрашивание кожи. При биопсии костного мозга выявлено наличие золотисто-желтого пигмента в цитоплазме макрофагов (реакция Перлса положительная). О каком пигменте, из ниже приведенных, идет речь?

1.гемосидерине;

2.гематоидине;

3.гематине;

4.липофусцине;

5.билирубине.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №387 Выберите один правильный ответ. В клинику профпатологии поступила работница

камвольно-прядильной фабрики с явлениями легочно-сердечной недостаточности. При обследовании в содержимом лаважа легких обнаружены обрывки альвеолярной перегородки и гранулема вокруг частиц хлопковых волокон. Гранулема состояла из гигантских клеток инородных тел (гигантская клетка с многочисленными ядрами, рассеянными по всей клетке). Эта воспалительная гранулема относится к

1.эпителиоидно-клеточным;

2.специфическим;

3.межуточному пролиферативному воспалению;

4.неинфекционным;

5.инфекционным. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №388

Выберите один правильный ответ.

Мужчина 37 лет лет, работник ртутного комбината. Обратился к врачу с жалобами на

легкую утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, головокружение, обморочные состояния. При осмотре отмечены бледность, легкая желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие диапедезных кровоизлияний. При биопсии печени выявлены выраженные дистрофические изменения, наличие гемосидерина в купферовских клетках. О каком расстройстве кровообращения, из нижеперечисленных, идет речь в данном случае?

1.местный гемосидероз;

2.гемохроматоз;

3.общее острое малокровие;

4.общее хроническое малокровие;

5.ДВС-синдром.

Глава 26 ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. ПРИНЦИПЫ РАСПОЗНАВАНИЯ ПАТОЛОГИИ,

СВЯЗАННОЙ С ФАКТОРАМИ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ

Мотивационная характеристика темы. Экологическая патология формируется как отдельная значащая проблема, сопутствующая научно-техническому прогрессу. Влияние техногенных загрязнителей окружающей среды на человека приводит не только к изменению адаптационных реакций и патоморфозу известных болезней, но и к появлению новых – собственное экологических (Д.Д. Зербино, 1993). Рациональное обеспечение лечебнопрофилактических мероприятий для больших контингентов населения требует всестороннего изучения этих явлений.

Человечество испытало многие экологические катастрофы, большинство из них – антропогенные (Д.Д. Зербино, 1991). Часто остаются до конца неопределенными причины таких катаклизмов, как, например, в случае “Черновицкого феномена” 1988 года. Одним из наибольших техногенных инцидентов в истории человечества является авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) 1986 года. Тогда в атмосферу было выброшено около 450 типов разных радионуклидов. Большинство из них – изотопы с короткой продолжительностью жизни. Произошло радиационное загрязнение огромных территорий Украины, Беларуси, России, локальное – многих других европейских государств. Чтобы представить себе масштабы катастрофы, сравните: суммарный выброс из реактора IV блока ЧАЭС в три миллиона раз превышал такой на американской АЭС “Тримайл Айленд” и по радиоактивным загрязнениям эквивалентный взрыву 330-ти двадцати килограмовых атомных бомб. А по оценкам академика А.Сахарова (1988) – суммарное длительное действие радиации от разрушенного реактора адекватное взрыву десятимегатонной водородной бомбы, то есть 500 двадцатикиллограмовых атомных бомб. Директор Национального центра исследований в области атомной энергетики М.Танока (Япония) в 1990 году отмечал, что в результате взрыва атомной бомбы над Хиросимой суммарный выброс радиоактивности составил 0,74 кг, в то время как при аварии в Чернобыле – 63 кг. Такие впечатляющие данные убеждают в необходимости знаний об особенностях течения и диагностики разнообразной патологии для специалистов, которые работают или будут работать в регионах, пострадавших от Чернобыльской катастрофы, будут иметь дело с участниками послеаварийных работ, которые живут в каких-либо местностях нашего государства, их потомками и т.п. Эти проблемы для Украины будут актуальными, к сожалению, еще большой промежуток времени. И вдобавок запланированной ремонтной работы известного объекта “Укрытие” предусматривают привлечение новых больших контингентов физических лиц. На территории Украины расположенные другие АЭС, эксплуатация которых не выключает вероятности инцидентов. К ликвидации их возможных последствий надо быть готовыми.

Главная цель обучения – получить представление об экологической патологии как отдельном ответвлении медико-биологических знаний, ознакомиться с особенностями прижизненной и аутопсийной патоморфологической диагностики относительно лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (ограниченно приемлемых для верификации техногенно индуцированных патологических процессов вообще).

Для этого необходимо:

–дать определение экологической патологии;

–уметь разграничивать понятие экологической патологии, токсикологии и профессиональной патологии;

– осознать общие принципы прижизненной патоморфологической диагностики патологии органов и систем в пострадавших от Чернобыльской аварии;

– усвоить особенности аутопсийной диагностики относительно участников послеаварийных работ в зоне ЧАЭС.

И так, бушующий научно-технический прогресс служит причиной постоянных трансформаций окружающей среды, изменяя условия жизнедеятельности человека. И хотя потенциальная возможность компенсаторно-приспособительных процессов человеческого организма очень мощная, неминуемо возникают соответствующие проблемы в интеграционных системах обеспечения гомеостаза. Собственно, двести последних лет, которые характеризуются интенсивным научно-техническим прогрессом, для эволюции – ничего. В этом находит частичное объяснение учащения онкологических и других недугов, которые характеризуются общими расстройствами в организме, нарушениями иерархии функциональных связей. Возможно, с этим связанные и эпидемия СПИДа ил “прорыв” в свое время видового барьера прионовой инфекцией.

Экологическая патология – понятие двоякое, но не эквивалентное понятиям “токсикология” или “профессиональная патология” (В.П.Терещенко, 2003). Так, с одной стороны, экологическая патология (в широком понимании термина) интерпретируется как такова, возникшая вследствие попадания в окружающую среду потенциально агрессивных относительно человеческого организма факторов. Понятно, что частично эффекты от этого будут в измерении действия мощных доз и автоматически “передаются” в компетенцию той же токсикологии, радиационной медицины, профессиональной патологии и т.п.

В узком понимании термин “экологическая патология” означает патологические процессы, возникающие в организме человека под влиянием маленьких доз низкой интенсивности агрессивных факторов окружающей среды, которые преимущественно действуют стереотипно и в основном без зависимости “доза-эффект”. Получению информации в представленном измерении оказывало содействие изучение медикобиологических последствий Чернобыльской катастрофы.

Профессиональная патология составляет отдельную область медико-социальных знаний, что отражено в профильной литературе (с конкретными клинико-лабораторными и морфологическими патернами).

Распознавание патологических процессов, вызванных факторами Чернобыльской катастрофы, принципиально возможное при использовании не одиночных, а соответствующего спектра признаков (табл. 26.1) и предусматривает специальную профессиональную подготовку патолога.

Таблица 26.1

Обобщенные диагностические критерии патологии органов дыхания, желудка, двенадцатиперстной кишки, ротовой полости и кожи, информативные относительно лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (В.П.Терещенко из соавтор., 2003)

Примечание. При выборе объектов для разработки критериев прижизненной диагностики руководствовались: 1) приоритетностью (распространенностью среди потерпевших) тех или других заболеваний; 2) доступностью объектов для структурных исследований (плановостью их забора во время диагностических процедур).

Некоторые особенности аутопсийной диагностики относительно участников послеаварийных работ (по В.П.Терещенко с соавтор., 2003):

I.Наиболее демонстративным проявлением влияния на человеческий организм составных “чернобыльского фактора” является патоморфоз (измененное типичное течение) заболеваний, а не какие-то специфические токсичные патерны в измерении “дозаэффект”. В связи с этим возрастает роль подготовленности патолога к аутопсийной диагностики у этого контингента умерших (ознакомление с существующей профильной литературой об индуцированном пато-(нозо-)морфозе болезней) и совершенного изучения клинических данных. Иначе возможна неправильная предварительная оценка измененных симптомов болезни как возможных составных другого заболевания.

II.Ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС присущее несоответствие паспортного и биологического возраста в сторону увеличения последнего из-за ускорения инволютивных процессов. Отсюда:

– состояние внутренних органов (как и habitus) умершего может экспонировать дополнительные 10-30 лет жизни;

– спектр имеющихся заболеваний часто соответствует старшим возрастным группам;

– возможное возникновение патологических реакций в гериатрическом измерении при назначении лекарства (или каких-нибудь других лечебных мероприятий) из расчета на паспортный возраст;

– учитывая снижение репаративных возможностей тканей из-за их ускоренного старения хуже заживают раны разного происхождения (в т.ч. – хирургические), что следует брать во внимание при оценке адекватности терапевтических мероприятий (как и

всудебно-медицинской экспертизе).

III.Участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС преимущественно присуща полиорганная патология, где доминируют хронические сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, удостоверяя следствия ингаляционного и алиментарного инкорпорирования техногенных загрязнителей окружающей среды. Привлекает внимание распространенность атрофических и склеротических процессов, гиалиноза и амилоидоза (одновременное свидетельство ускоренного старения).

ІV. Разноуровневые поражения сердечно-сосудистой системы преимущественно представлены распространенными патоморфологическими изменениями в сердце, которые можно классифицировать как “миокардиопатию ликвидаторов”, и системными расстройствами микрогемодинамики, которые существенно характеризуют субстрат популярной “вегето-сосудистой дистонии”.

V.С течением времени учащаются онкологические заболевания, где сегодня очень возможны:

– гемобластозы;

– злокачественные новообразования бронхов (чаще – плоскоклеточные раки);

– опухоли с мукозоасоциированных тканей.

VІ. У ликвидаторов документируются низкий уровень активности воспалительных реакций и выраженные аномалии иммунного ответа, что может оказать при жизни неадекватность лечения, если клиническая тактика была рассчитана на обычного пациента.

VІІ. В генезе патологических процессов относительно участников послеаварийных работ возрастает роль оппортунистической микрофлоры. В них присутствует глубокая тканевая инвазия микроорганизмов (как при СПИДе). Указанные обстоятельства следует учитывать при ретроспективной клинико-морфологической оценке лечебнодиагностических мероприятий.

VIII. Достоверность ятрогений у ликвидаторов, очевидно, высшая (из-за своеобразного снижения порога чувствительности к экзогенным агентам), как и «вторичных болезней» (из-за существенных нарушений в интеграционных системах обеспечения гомеостаза).

ІХ. В структуре патологоанатомического диагноза относительно умерших ликвидаторов большая достоверность (сравнительно с обычными гражданами) конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний, что отражает полиорганный характер патологии.

Х. Сегодня объективная верификация радиационных и токсичных составных “чернобыльского фактора” в мягких тканях умерших ликвидаторов маловероятна.

Методики, информативные для распознавания патологии, индуцированной факторами Чернобыльской катастрофы: окраска гистологических препаратов за методами: Эпштейна, пикро-Маллори III, Ван-Гизон, Вейгерта (эластичные волокна), Селье, Шубича (тучные клетки), Шморля, Гейденгайна, Фьольгена, Браше, СевъеМунгера, а также азуром А-еозином, суданом черным В за Беренбаумом, суданом III-IV (нейтральные жиры), конго красным; ШИК(PAS)-реакция за Мак-Манусом; комбинированный метод Моури и Риттера-Олесона; импрегнация ретикулиновых волокон серебром по Гомори; выявление митохондрий по Альтману; выявление кальция по образованию гипса и по методу Косса; лектиновая гистохимия; электронная микроскопия.

Для проверки степени усвоения Вами материала раздела "Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеперечисленных тестовых заданиях. Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 389

Выберите один правильный ответ. При аутопсии бывшего военнослужащего 50 лет выявлен рак легких, многочисленные кожные геморрагии и множественный фурункулез. Из истории болезни известно о наличии апластической анемии и лейкопении. Эти изменения вероятно свидетельствуют об:

1.острой лучевой болезни;

2.хронической лучевой болезни;

3.проявлении экологической патологии;

4.отравлении ртутью;

5.интоксикации наркотиками.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №390

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 37 лет, принимавшего участие в роботах по ликвидации ядерных вооружений, верифицировано практически полное отсутствие нормальной кроветворной ткани (панмиелофтиз). По данным морфологических исследований констатировано наличие лишь незначительного количества ретикулярных клеток. В лимфатических узлах, селезенке, лимфатическом аппарате желудочнокишечного тракта отмечен распад лимфоцитов и угнетение их новообразования. Наиболее вероятно в умершего:

1.проявления экологической патологии;

2.острая лучевая болезнь (костномозговая форма);

3.хроническая лучевая болезнь;

4.шумовая болезнь;

5.вибрационная болезнь.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №391

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 43 лет, принимавшего участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в июне 1986 года, выявлены признаки ускоренного старения, в частности распространенные атрофические и склеротические процессы, гиалиноз и амилоидоз в органах. Диагностированы диффузный кардиосклероз, хронический обструктивный бронхит, пептическая язву двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим геликобактерным гастритом. Эти изменения удостоверяют наличие:

1.отравления свинцом;

2.острой лучевой болезни;

3.хронической лучевой болезни;

4.экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

5.хронической интоксикации ртутью.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №392

Выберите один правильный ответ. Пациенту 45 лет была осуществлена диагностическая гастро- и дуоденобиопсия (по поводу пептической язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим гастритом) и (спустя некоторое время) бронхобиопсия (в связи с хроническим обструктивным бронхитом). Больной не курит, алкоголем не злоупотребляет. При патогистологическом исследовании в желудке диагностирован хронический геликобактерный гастрит с распространенным тотальным поражением (пангастрит) и атрофическими изменениями слизистой оболочки, гипореактивностью хронического воспаления, гиперплазией мукозоассоциированной лимфоидной ткани, признаками интенсификации инволютивных реакций, в двенадцатиперстной кишке имеющийся атрофический хронический дуоденит с однонаправленностью (относительно желудка) патологических процессов. В слизистой оболочке субсегментарного бронха диагностированы сочетания гиперплазии базальных (камбиальных) клеток с участками плоскоклеточной метаплазии, а также микролокусами гиперплазии слизистых и реснитчатых эпителиоцитов. Хроническому воспалению также была присуща гипореактивность; верифицированы выраженные нарушения микроциркуляции и признаки ускоренного старения тканей. Это удостоверяет наличие у пациента:

1.силикоза;

2.антракоза;

3.хронической лучевой болезни;

4.экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

5.СПИДа.

Глава 27 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (Общее учение)

Актуальность проблемы

Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени.

На протяжении всей обозримой истории наибольшим бичом для человечества были чума, оспа, холера и желтая лихорадка, которые уносили из жизни большое количество людей. Например, эпидемия чумы в 1665 году уменьшила число жителей Лондона на 10%. Во времена первой колонизации европейцами островов Тихого океана корь, туберкулез стали причиной гибели целых племен тихоокеанских островитян, не имевших до этого контакта с подобными заболеваниями. В прошлом столетии беременность и роды представляли собой большую опасность для матери из-за послеродового сепсиса, а оперативная хирургия была очень ограничена из-за высокого уровня развития послеоперационного сепсиса. Основные открытия прошлого и нынешнего столетия, такие как стерилизация (Луи Пастер), иммунизация (Эдвард Дженнер), получение антибиотиков (Александр Флеминг), расширили наше понимание эпидемиологии инфекционных болезней и продемонстрировали возможность управления многими из этих заболеваний.

Однако, сражение с возбудителями инфекции все еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная в мире, – это натуральная оспа.

Уничтожение других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и полиомиелит, для которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом масштабе, достигнуто сегодня более чем на 90%. Совместные усилия врачей многих стран в прошлом десятилетии позволили достичь впечатляющих результатов. Число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2.5 миллионов в 1983 до 1,1 миллиона в 1992, от полиомиелита за тот же период – с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что полиомиелит будет уничтожен в большинстве стран к 1995. Однако из-за существенного удорожания иммунизации, целевую дату уничтожения этой инфекции в странах ЮгоВосточной Азии пришлось отложить. Малярия по-прежнему наносит ощутимый ущерб человечеству, унося из жизни 1-2 миллиона людей каждый год.

Высокая иммиграция населения из стран “третьего мира” привела в промышленно развитых государствах к резкому увеличению числа лиц, страдающих инфекционными болезнями. В США, после периода значительного снижения заболеваемостью туберкулезом, отмечено вновь ее заметное увеличение. Также резко возросло число сексуально передаваемых болезней – сифилиса, гонореи и хламидиоза. Часто стали выявляться случаи устойчивой к пенициллину и тетрациклину гонококковой инфекции.

В то время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями, появились новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке.

Несмотря на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно—сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди детей — это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами и бактериями.

Мотивационная характеристика темы. Знание причин, путей проникновения инфекционных агентов, механизма развития и осложнений инфекционных заболеваний необходимы врачу любого медицинского профиля для своевременной диагностики и назначения этиопатогенетической терапии, для разработки и принятия эффективных мер профилактики по предотвращению эпидемий и пандемий.

Цель обучения – уметь определять по макро- и микроскопической картине признаки инфекционного заболевания, объяснить причины и механизм его развития, оценить его вероятный исход и определить значение развивающихся осложнений для организма.

Для чего необходимо уметь:

—определить общие (неспецифические) морфологические проявления инфекционного заболевания, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

—определить местные макро- и микроскопические проявления инфекционного заболевания в воротах инфекции, а также в органах-мишенях, объяснить механизм развития, исход и оценить их значение.

Инфекционные болезни могут возникать при наличии трех компонентов:

—источника возбудителей инфекции (зараженный человек или животное);

—факторов, обеспечивающих передачу возбудителей от зараженного организма здоровому;

—восприимчивых к инфекции людей.

Патогенность, или способность вызвать развитие инфекционного заболевания человека у разных микроорганизмов неодинакова. Наличие микроорганизмов у человека или животного еще не означает существование инфекционного заболевания. Из курса биологии и микробиологии известно, что сосуществование микро- и макроорганизма может быть трех видов:

—симбиоз — сосуществование микроба и макроорганизма в интересах каждого (например, кишечная палочка в кишечнике);

—комменсализм — (от франц. сommensal — сотрапезник), при котором микроб и макроорганизм не оказывают взаимного влияния друг на друга;

—паразитизм — жизнь микроба за счет макроорганизма, что сопровождается развитием

болезни.

Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов взаимоотношения между микро - и макроорганизмом могут быть нарушены в пользу микроорганизма, который приобретает патогенные свойства. В этих условиях индифферентный комменсал, или безвредный симбионт, становится паразитом и вызывает заболевание. Такие ситуации возникают при лечении многими препаратами, но, прежде всего антибиотиками, которые нарушают установившееся равновесие микробной флоры. Инфекционная болезнь может быть и результатом ослабления фагоцитарной и иммунной систем организма, что встречается, например, при лечении иммунодепрессантами и цитостатическими средствами. Бактериофаги, плазмодии являются носителями активных генетических элементов, которые кодируют бактериальные факторы вирулентности (например, фактор адгезии, токсины или ферменты, которые оказывают сопротивление антибиотикам). Они могут инфицировать бактерии и включать себя в их геном, таким образом, преобразовывая ранее безопасную бактерию в вирулентный, или чувствительный к антибиотику микроорганизм — в устойчивый. Обмен этими элементами между бактериальными колониями обеспечивает получателей таких генов преимуществом выживания, или способностью вызвать болезнь.

Проникновение и активизация возбудителя в организме представляют собой инфекционное заболевание. При субклиническом течении инфекции практически отсутствует очевидное проявление болезни, но доказательством ее присутствия является развитие антител, являющихся проявлением иммунной реакции организма против агента. Клинически проявляемая инфекционная болезнь обычно сопровождается повреждением