Терапия
.pdfуробілін - реакція різко позитивна. Кал насичено-жовтих кольорів, реакція на стеркобилин - різко позитивна.
При огляді хворих з патологією печінки, можна виявити: |
||
А. ціаноз |
|
|
В. гіперемію долонь |
|
|
С. набряки |
|
|
D. пульсацію епігастральної ділянки |
|
|
Е. виражену блідість шкіри |
. |
|
Завдання 5 |
||
|
||
Хвора Т., 48 років, два роки тому назад була прооперована із приводу |
||
калькульозного холециститу. Останнім часом напади печіночної кольки |
||
відновилися, двічі була короткочасна жовтяниця (з потемнінням сечі, шкірноюua |
||
сверблячкою), що пройшла самостійно. |
Спастичні болі в животі НЕ |
|
виникають при поразці: |
edu |
|
A.мезентеріальних судин |
||
B. протоку підшлункової залози |
. |
|
C. кишечнику |
||
D. шлунка |
||
E. жовчовивідних проток |
|
|
Завдання 6 |
|
У хворого Г., 55 років, інтенсивна жовтяниця із зеленуватим відтінком, |
|
схуднення, подряпини на шкірі. |
|
Сверблячка шкіри найбільш характерна для: |
|
A.механічної жовтяниці |
. |
|
|
B. паренхіматозної жовтяниці |
|
cardiologyПри поширенні запалення за межі стінки жовчного міхура при |
|
C. гемолітичної жовтяниці dsmu
D. підвищення змісту уробіліногена
E. підвищення стеркобіліногена
Завдання 7
У хворої Б., 40 років, хронічний активний (склерозуючий) гепатит. Оцініть дані лабораторних досліджень, тип жовтяниці.
Білірубін сироватки крові: загальний - 50,78 мкмоль/л, зв'язаний - 40,26 мкмоль/л;, вільний - 10,52. Білірубін сечі - реакція позитивна. Уробілін сечі - реакція позитивна. Стеркобілін калу - реакція позитивна
Підвищення конъюгованого білірубіна спостерігають у випадку:
A.гемолітичної жовтяниці
B. залізодефіцитної анемії
C. перниціозної анемії
D. синдромі Жильбера
E. механічній жовтяниці
Завдання 8
холециститі виникають болі:
A.перитонеальні
B. дистензионні
221
C.судинні
D.спастичні
E.будь-які з перерахованих варіантів
Завдання 9
Хвора Т., 48 років, два роки тому назад була прооперована із приводу калькульозного холециститу.
Характерні клінічні ознаки для синдрому холестаза |
|
|
|
||
А. Світла сеча, темний кал |
|
|
|
. |
|
В. Жовтушність шкіри |
|
|
|
|
ua |
С. Швидка стомлюваність |
|
|
edu |
||
D. геморагічний синдром |
|
|
|||
|
|
|
|
||
Е. збільшення печінки |
|
|
|
|
|
Завдання 10 |
|
|
|
|
|
Хвора С., 34 років, скаржиться на тупі болі в правому підребір'ї, нудоту, гіркоту |
|||||
в роті, поганий апетит, підвищення температури до 37,3 °С, дратівливість. |
|
||||
Печінка виступає на 2 см, хвороблива. Дуоденальне зондування: порція А - |
|||||
|
|
dsmu |
|
|
|
ясно-жовтий, прозора, слиз - помірна кількість, лейкоцити – до 20 у п/зр. |
|||||
Порція В - темно-маслинова, багато слизу, пластівці., лейкоцити - до 20 у |
п/зр., |
||||
виявлені лямблії, порція С - ясно-жовта, лейкоцити - 20-22 у п/зр. |
|
|
|||
Присутність лейкоцитів у всіх порціях жовчі характерно для: |
|
|
|||
A. холециститу |
|
|
|
|
|
B. гастриту |
|
|
|
|
|
C. гепатиту |
. |
|
|
|
|
D. дуоденіту |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Е. панкреатиту |
|
|
|
|
|
cardiology |
|
|
|
|
|
222
Міністерство охорони здоров'я України Донецький національний медичний університет ім. М.Горького
|
|
|
«Затверджено» |
|
|
|
|
|
ua |
|||
|
|
|
на методичній нараді |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
кафедри пропедевтики внутрішньої |
|
|
|
||||||
|
|
|
медицини № 2 |
|
|
|
|
. |
|
|||
|
|
|
Завідувач кафедри |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г.А |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
edu |
2009 р. |
|||
|
|
|
_________________”______” |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
dsmu |
|
|
|
|
|
|||
|
|
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ |
|
|
|
|
|
|||||
|
Для самостійної роботи студентів |
|
|
|
|
|||||||
|
при підготовці до практичного заняття |
|
|
|
|
|||||||
|
Дисципліна |
. |
Пропедевтика внутрішньої медицини |
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
cardiology |
|
Симптоми |
та |
синдроми |
при |
патології |
|
||||
|
Модуль № 2 |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
внутрішніх органів. |
|
|
|
|
|
||
|
Змістовний модуль № 9 |
|
|
Основні |
симптоми |
та |
синдроми |
при |
|
|||
|
|
|
|
|
захворюваннях |
|
шлунково-кишкового |
|
||||
|
|
|
|
|
тракту і системи виділення та інтерпретація |
|
||||||
|
|
|
|
|
результатів |
інструментальних |
і |
|
||||
|
|
|
|
|
лабораторних методів обстеження |
|
|
|||||
|
Тема заняття |
|
|
|
Синдром |
|
портальної |
|
гіпертензії. |
|
||
|
|
|
|
|
Гепаторенальний |
синдром. |
Синдроми |
|
||||
|
|
|
|
|
гострої |
і |
хронічної |
печінкової |
|
|||
|
|
|
|
|
недостатності. Синдром гепатаргії. |
|
|
|||||
|
Курс |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
Факультет |
|
|
|
|
|
медичний |
|
|
|
|
|
Донецьк 2009
223
Актуальність теми: представлені синдроми є досить частими проявами або ускладненнями гострих і хронічних захворювань печінки. У більшості випадків у одного хворого зустрічається один або декілька гепатологічних синдромів, що нерідко взаємно обтяжує перебіг захворювання.
Загальна мета: уміти виявити ознаки синдрому портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової недостатності, гепатаргії, гепаторенальний синдром. На підставі клінічних і лабораторних ознак уміти відрізняти їх, застосовувати й оцінювати результати лабораторних й інструментальних методів діагностики
Конкретні цілі: |
|
|
|
1. Зі скарг, анамнезу й даних об'єктивного огляду хворого виділяти.симптоми, |
|||
|
|
|
ua |
характерні для синдрому портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової |
|||
недостатності, гепатаргії, гепаторенального синдрому. |
edu |
|
|
|
|
||
2. Використовувати |
клінічні, інструментальні й лабораторні ознаки, що |
||
визначають синдром |
. |
|
|
портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової |
|||
недостатності, гепатаргії, гепаторенальний синдром
3. Діагностувати такі синдроми поразкиdsmuгепатобіліарної системи, як: Синдром портальної гіпертензії, синдроми гострої й хронічної печінкової недостатності, синдром гепатаргії, гепаторенальний синдром.
Цілі вихідного рівня знань-умінь:
1.Анатомічні особливості будови печінки й жовчовивідних шляхів (кафедра анатомії).
2.Особливості функції печінки.(артеріального й венозного кровопостачання, лімфатичного відтоку, дезинтоксикаційної, білковообразуючoї, кровотворних функцій)
Завдання для перевірки вихідного рівня (еталони відповідей дані після останнього завдання)
Завдання 1:
Sphincter Oddi розташований
A.в ділянці пузирної протоки (сфінктер жовчного міхура)
B.Розташований в ділянці великого сосочка дванадцятипалої кишки (сфінктер загальної жовчної протоки)
C.Розташований в ділянці загальної печінкової протоки (сфінктер загальної печінкової протоки)
D.Розташований у ділянці правої печінкової протоки
E.Розташований у ділянці лівої печінкової протоки
Завдання №2
Ductus choledochus:
A.Утворюється при злитті правої і лівої печінкової протоки
B.Утворюється при злитті загальної печінкової й пузирної протоки
C.Утворюється при злитті правої печіночкової й пузирної протокиcardiology
D.Утворюється при злитті лівої печінкової й пузирної протоки
224
E. Утворюється при злитті дрібних внутрипечінкових проток
Завдання №3
Утворення жовчі в гепатоцитах здійснюється :
A.Тільки під час надходження у дванадцятипалу кишку їжі, багатої жирами B.Тільки під час надходження у дванадцятипалу кишку їжі, багатої білками
C.Тільки під час надходження у дванадцятипалу кишку їжі, багатої |
|||
вуглеводами |
|
|
|
D.Утворення жовчі в гепатоцитах залежить від обсягу їжі, що надходить у |
|||
дванадцятипалу кишку, і не залежить від її складу |
|
. |
|
|
|
||
E. Здійснюється безперервно |
|
|
edu |
Завдання №4 |
|
|
|
Загальна жовчна протока розташована щодо дванадцятипалої кишки такимua |
|||
чином, що прилягає до: |
|
|
|
A. голівки підшлункової залози |
|
|
|
B.тіла підшлункової залози |
|
|
|
C.хвоста підшлункової залози |
dsmu |
|
|
D.хвоста й тіла підшлункової залози |
. |
||
E. прилягає до всіх відділів підшлункової залози |
|||
Завдання №5 |
|
|
|
На утворення каменів у жовчовивідних шляхах впливає: |
|
||
A. зменшення синтезу жовчних кислот у печінці |
|
|
|
B. застій жовчі |
|
|
|
C. порушення холестеринового обміну |
|
|
|
. |
|
|
|
D. всі фактори мають значення |
|
|
|
E. жоден з факторів не має значення
Еталони відповідей до рішення завдань.
Завдання 1: B. Завдання 2: В. Завдання 3: Е. Завдання 4: А. Завдання 5: D.
UІнформацію для забеспечення вихідного рівня знань, можна знайти в наступних підручниках:
1.Лисенков Н.К., Бушкевич В.И., Анатомія людини: Підручник. - С.- Петербург: З «Гіппократ», 1998. - С. 138-153
2.Фізіологія людини.Під ред. Р. Шмидта й Г. Тевса.- Москва: З «Мир». 1986.-
С.192-200,205-207,214-216.
3.Нормальна фізіологія. Під ред. В.И. Филимонова. - К.: Здоров'я, 1994.-608 с.
4.Миколаєва А.Я. Біологічна хімія: Учеб. для мед. вузів.- М.:Высш. шк., 2000. -
495с.cardiology
Теоретичні питання до заняття:
1.Визначення й класифікації хронічних гепатитів і цирозу печінки.
2.Етіологічні передумови розвитку гепатитів і цирозу печінки й механізм поразки печінки при гепатитах вірусної етіології; Основні ускладнення цирозів печінки
225
3. Збір скарг й анамнезу у хворих з патологією гепатобіліарної системи (Синдром портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової недостатності, гепатаргії. Гепаторенальний синдром.).
4. Об'єктивне дослідження – огляд, пальпація, перкусія, аускультація хворих з патологією гепатобіліарної системи (Синдром портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової недостатності, гепатаргії. Гепаторенальний синдром.)
5. Лабораторна й інструментальна діагностика при поразці печінки, поняття про індекс гістологічної активності й критерії Чайлда-Пью.
Практичні завдання, які виконуються на занятті: |
.ua |
1.Провести розпит хворого
2.Провести об'єктивне дослідження (огляд, пальпацію, перкусію,
аускультацію), |
виділити з отриманої інформації ознаки, |
які |
є найбільш |
характерними |
для поразки гепатобіліарної системи (а |
саме |
синдромів |
3.Оцінити дані додаткових лабораторно-інструментальних. досліджень: біохімічних показників крові (білірубін і продукти його метаболізму в сечі, білкові фракції, АЛТ, АСТ, ЛФ, холестерин й ін.), ультразвукового дослідження.
4.Виявити можливі ускладнення цирозу печінки
5.Діагностувати такі синдроми поразки гепатобіліарної системи як: Синдром
портальної гіпертензії, гострої й хронічної печінкової недостатності, гепатаргії, гепаторенальний синдром. .заняття: dsmu edu
cardiologyпечінкової коми. |
|
|
|||
|
Термін |
Визначення |
|
|
|
|
Критерії Чайлда-Пью |
Для оцінки важкості цирозу печінки пропонується |
|||
|
|
користуватися критеріями, вони ґрунтуються на |
|||
|
|
даних |
біохімічних |
досліджень |
(білірубін, |
|
|
альбумін, протромбін) і клінічних проявах — |
|||
|
|
асцит й энцефалопатія. |
|
|
|
|
Гепатаргія |
(hepatargia; гепат- + греч. argia бездіяльність; син.: |
|||
|
|
ангепатія, енцефалопатія печінкова, енцефалопатія |
|||
|
|
портосистемна) — клінічний синдром, що |
|||
|
|
розвивається при важкій печінковій недостатності |
|||
|
|
або печінковій інтоксикації й проявляючись у |
|||
|
|
нервово-психічних |
порушеннях, |
появою |
|
|
|
«печінкового» запаху з рота, можливим розвитком |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ХГ |
Хронічний гепатит |
|
|
|
|
ЦП |
Цироз печінки |
|
|
|
|
|
|
226 |
|
|
|
Цитоліз |
Ушкодження гепатоцитів (вірусом, токсичним |
|
|||||||||||
|
|
агентом й ін). Аналог активності при ХГ і ЦП. |
|
|||||||||||
|
|
Проявляється |
суб'єктивно |
жовтяницею, |
|
|||||||||
|
|
потемнінням |
сечі, |
|
|
посвітлінням |
|
калу. |
|
|||||
|
|
Підвищуються трансамінази більш ніж в 2-5 разів |
|
|||||||||||
|
Холестаз |
Внутріпечінковий, виникає внаслідок порушення |
|
|||||||||||
|
|
екскреції |
жовчі |
в |
|
жовчних |
|
капілярах. |
|
|||||
|
|
Спостерігається |
при |
холестатичних |
гепатитах, |
|
||||||||
|
|
біліарних ЦП |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Гепатопривний |
Зниження синтетичної функції печінки при |
|
|||||||||||
|
синдром |
печінку |
|
зменшенні |
|
.edu |
|
|
||||||
|
значному |
кількості |
функціонально |
|
||||||||||
|
(гепатодепресивний, |
повноцінних гепатоцитів |
|
|
|
|
|
|
ua |
|||||
|
мала печінкова |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостатність) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Портальна гіпертензія |
Порушення венозного відтоку з непарних органів |
|
|||||||||||
|
|
черевної |
порожнини |
|
внаслідок |
утруднення |
||||||||
|
|
|
dsmu |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
кровотоку по воротній вені, через циротичну |
||||||||||||
|
Малі печінкові знаки |
Судинні «зірочки», ангіоми на грудях, спині, |
|
|||||||||||
|
|
ногах, пальмарна й плантарна еритема, |
||||||||||||
|
|
гинекомастія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Гіперспленизм |
Посилення й викривлення функції селезінки по |
|
|||||||||||
|
|
видаленню |
зруйнованих |
|
формених |
|
елементів |
|||||||
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крові, звичайно поєднується зі спленомегалією. |
||||||||||||
|
cardiology |
Спостерігається при ЦП, що протікають із |
||||||||||||
|
портальною гіпертензією |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
HBsAg |
Поверхневий антиген гепатиту В, з'являється за 4 |
|
|||||||||||
|
|
тиж. після зараження гепатитом В і зникає через 3- |
||||||||||||
|
|
6 міс, може залишатися на роки |
|
|
|
|
|
|||||||
|
HBeAg |
Антиген гепатиту В. Свідчить про помноження |
|
|||||||||||
|
|
вірусу. Тест інфекційності |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Anti HBe |
Антитіла до антигену Е вказують на виведення |
|
|||||||||||
|
|
вірусу з організму (відсутність розмноження |
||||||||||||
|
|
вірусу) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anti HDV |
Антитіла до вірусу гепатиту D. є свідченням |
|
|||||||||||
|
|
дельта інфекції |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Для засвоєння змісту теми ознайомтеся із граф логічними структурами:
227
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
228
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
229
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
230