vatutin_n_t_kardiologiya

б) блокада правой ножки пучка Гиса в) атриовентрикулярная блокада г) синоатриальная блокада

д) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Тест 29. Какие нарушения ритма или проводимости серд-

ца чаще других регистрируются у больных с гипертрофической кардиомиопатией?

а) блокада левой ножки пучка Гиса б) блокада правой ножки пучка Гиса в) атриовентрикулярная блокада г) желудочковые аритмии д) наджелудочковые аритмии

Тест 30. У больного К., 54 лет, имеет место выраженная недостаточность кровообращения (Н2Б по классификации Н.Д.Стражеско, В. Х. Василенко, Г.Ф. Ланга), причина которой не ясна. Анамнез без особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ - синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены, полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная, фракция изгнания левого желудочка 68%, рентгенологически размеры сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии нет.

Какое заболевание следует предположить у больного в первую очередь?

а) миокардит б) дилатационную кардиомиопатию

в) гипертрофическую кардиомиопатию г) ИБС, атеросклеротический кардиосклероз д) констриктивный перикардит

Тест 31. Студент С, 20 лет, ведущий здоровый образ жизни, мастер спорта по тяжелой атлетике, после очередных соревнований, где он установил личный рекорд, впервые стал отмечать перебои в работе сердца, одышку при обычных физиче-

ских нагрузках. Накануне соревнований прошел тщательный медицинский осмотр, включавший суточное мониторирование ЭКГ (ее фрагмент прилагается – 2 верхние ЭКГ). Был признан здоровым. При обследовании и суточном мониторировании ЭКГ после соревнований у студента, помимо нарушений ритма сердца (частая политопная экстрасистолия, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии) выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса (2 нижние ЭКГ).

Какое заболевание в данном случае наиболее вероятно?

а) стенокардия б) инфаркт миокарда мелкоочаговый

в) инфаркт миокарда крупноочаговый г) миокардит

д) спортивная кардиомиопатия (дистрофия миокарда)

Тест 32. У больной, 33 лет, ранее не болевшей, с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2А (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Ланга) в ходе стационарного обследования был найден диффузно-токсический зоб.

Какое лечебное мероприятие следует осущест-

вить в данном случае в первую очередь?

а) назначить больной сердечные гликозиды б) провести электрическую кардиоверсию

в) осуществить медикаментозную кардиоверсию (хинидином, новокаинамидом)

г) нормализовать функцию щитовидной железы д) назначить пациентке мочегонные и ингибиторы ангио-

тензинпревращающего фермента

Тест 33. Какова наиболее частая причина смерти боль- ных дифтерией?

а) миокардит б) почечная недостаточность

в) периферические параличи г) тромбоэмболии д) асфиксия

Тест 34. При каком заболевании миокарда показана про- филактика инфекционного эндокардита?

а) гипертрофической кардиомиопатии б) дилатационной кардиомиопатии в) рестриктивной кардиомиопатии г) метаболической кардиомиопатии д) хроническом миокардите

Тест 35. Тяжелая ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда у больных с отравлением окисью углерода (угарным газом).

Какое средство способно уменьшить или устра-

нить такую ишемию?

а) нитраты б) антагонисты кальция

в) β – адреноблокаторы г) антиагреганты д) кислород

Тест 36. При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.

Такие изменения характерны для:

а) дилатационной кардиомиопатии б) миокардита

в) рестриктивной кардиомиопатии г) гипертрофической кардиомиопатии

д) метаболической кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

Тест 37. У больного Д., 34 лет, около полугода назад выявлены застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива опухоли нет. Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение о связи поражения сердца с одним из ранее примененных химиопрепаратов.

Какой это препарат?

а) доксорубицин б) винкристин

в) циклофосфан г) 5-фторурацил д) амсакрин

Тест 38. У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессорконсультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика.

Какой это наркотик?

Тест 39. У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ – синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 10 12, Нв – 35 г/л, Цп – 0,7, Л –

4,6 • 10 9, тромбоциты – 240 • 10 9, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м – 5%.

Что, на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сердечной недостаточности?

а) ишемическая болезнь сердца б) дилатационная кардиомиопатия

в) гипертрофическая кардиомиопатия г) рестриктивная кардиомиопатия

д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия)

Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ

– фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен.

Какова причина сердечной недостаточности?

а) гипертоническая болезнь б) митральный стеноз

в) гипертрофическая кардиомиопатия г) тиреотоксикоз д) гипотиреоз

Сердечная недостаточность

Тест 41. Препараты какой группы вместе с ингибитора- ми ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сердечными гликозидами, диуретиками и блокаторами β-адренергических рецепторов (БАБ) считаются основными при лечении хрониче- ской сердечной недостаточности (ХСН)?

а) блокаторы медленных кальциевых каналов

(БМКК)

б) антиаритмические средства

в) цитопротекторы г) антагонисты рецепторов к альдостерону

д) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APAII)

Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больной ежедневно теряет за счет увеличения диуреза:

д) 5000 г

Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит.

Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному?

Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к назначению сердечных гликозидов при сердечной недостаточ- ности?

а) дилатация полости желудочков б) диастолическая дисфункция левого желудочка

в) систолическая дисфункция левого желудочка

г) мерцательная тахиаритмия (фибрилляция/трепетание предсердий)

д) ритм "галопа"

Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна.

Это связано с:

а) увеличением постнагрузки б) увеличением преднагрузки

в) влиянием парасимпатической нервной системы г) поверхностным дыханием д) кошмарными сновидениями

Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких.

Какой физикальный признак сердечной недостаточности считается наиболее значимым в данном случае?

Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности.

До каких пределов должен быть ограничен прием соли при наличии явных признаков сердечной недостаточности?

а) ≤ 1 г/сут.

б) ≤ 2 в) ≤ 4

а) сердечные гликозиды б) диуретики в) ингибиторы АПФ

г) β-адреноблокаторы д) блокаторы рецепторов к альдостерону

Тест 51. Какие препараты при длительном приеме спо- собны замедлить или предотвратить развитие сердечной не- достаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда?

а) антагонисты кальция б) сердечные гликозиды

в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента г) антиаритмические препараты д) антикоагулянты

Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяе- мый длительно в небольших дозах, способен увеличить про- должительность жизни больных с тяжелой сердечной недос- таточностью?

а) новокаинамид б) хинидин в) этмозин г) амиодарон д) флекаинид

Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.

Какой функциональный класс (ФК) сердечной недоста- точности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?