Глава VI температура тела и ее измерение

Измерение и наблюдение за температурой тела яв­ляются повседневной и важной обязанностью меди­цинской сестры, так как изменения и колебания тем­пературы тела, в особенности повышение ее, говорят о начале заболевания. Измерение температуры тела производят медицинским термометром. Медицинский термометр состоит из стеклянной трубки с капилляр­ным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена к шка­ле, на которой нанесены деления — от 34 до 42° по Цельсию.

Ртутный столб, поднявшийся при измерении тем­пературы вверх, не спадает даже при охлаждении его. Чтобы ртуть спустилась вниз, термометр необходимо несколько раз встряхнуть. Делать это надо осторож­но, чтобы не уронить термометр или не ударить его о близстоящие предметы. Хранить медицинские тер­мометры следует в банке или стакане; на дно его кла­дут слой ваты и налиаают дезинфицирующий раствор, например раствор хлорамина 0,5% (рис. 22,а).

После измерения температуры у каждого больного термометр опускают в банку с дезинфицирующим рас­твором, затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°, дают другому больному. Предвари­тельно следует вытереть ему подмышечную впадину сухим полотенцем, так как пот охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру (рис. 22, б). Термометр надо положить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с те­лом в самой глубине подмышечной впадины, не сме­щаясь в течение всего времени измерения рис. 22,в). Длительность измерения температуры не менее 10 мин. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным сестра придержи­вает руку. У очень истощенных и тяжело больных можно измерять температуру в прямой кишке, где она будет на 0,5—1° выше. Противопоказаниями к измере­нию температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед вве­дением в прямую кишку термометр надо смазать вазе­лином или любым жиром, а затем вставить на поло­вину длины при положении больного на боку. Яго­дицы должны плотно прилегать одна к другой.

После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой во­дой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезинфицирующих растворов.

Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазо­бедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

В стационарах температуру тела измеряют два­жды в сутки: между 6 и 8 ч утра и в 16—18 ч дня. Больной при этом должен лежать или сидеть. В ука­занные часы можно судить о максимальной и мини­мальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2—3 ч.

Для записи температуры пользуются общим тем­пературным листом, на котором указаны фамилии больных, дата и время измерения (утро и вечер). Кроме этого, на каждого больного заводится темпе­ратурный лист, который вкладывается в историю бо­лезни (рис. 23). У здорового человека температура тела может колебаться в течение дня на 1°, но в ос­новном бывает постоянной — от 36 до 37°, Утром она несколько ниже, а вечером может быть выше. На­блюдается некоторое снижение температуры у пожи­лых и истощенных больных; у детей она может быть несколько выше. Подъем температуры выше 37° на­зывается лихорадкой, что служит одним из частых проявлений болезни.

Лихорадка может быть субфебрильной, когда тем­пература колеблется от 37 до 38°, умеренной (38—39°) и высокой (выше 39°), гектической (39—40°).

Лихорадка проходит три стадии, которые должна знать медицинская сестра, так как тактика ее поведе­ния при этом имеет свои особенности.

Первая стадия лихорадки характе­ризуется постепенным повышением темпера­туры, сопровождаю­щимся резким озно­бом, посинением (циа­ноз) губ и конечностей, головной болью и об­щим плохим самочув­ствием. В этой стадии больного следует хоро­шо укрыть, обложить грелками, поить теп­лым чаем, следить за всеми физиологическими отправ­лениями.

Вторая стадия — максимального повышения температуры — характеризуется усилением головной боли, сухостью во рту, гиперемией кожных покровов, иногда бредом и галлюцинациями. В этой стадии не­обходимо следить за больными. На лоб можно поло­жить пузырь со льдом. Необходимо чаще поить больного морсом, чаем с лимоном, соками и т. д. Во время бреда или галлюцинаций нужно установить персональный пост около больного, чтобы он не упал с кровати, надо надеть на нее сетку.

Третья стадия протекает по-разному, так как падение температуры может быть критическим и литическим. Литическое падение температуры проис­ходит постепенно и сопровождается появлением не­большой испарины, слабостью, после чего больной за­сыпает.

Критическое падение температуры быстрое, на­пример с 39—40° до 35—33°. Такое быстрое падение температуры сопровождается' резкой слабостью и обильным потоотделением.

При критическом падении температуры иногда резко снижается артериальное давление, пульс ста­новится нитевидным, конечности холодеют, появляет­ся цианоз. В таких случаях необходимо принять срочные меры: ввести вещества, повышающие арте­риальное давление, обложить больного грелками, сле­дить за пульсом и давлением.

Рис. 22. Измерение температуры.

а — хранение термометров; б — подача термометра боль­ному; в — положение тер­мометра в подмышечной впадине.

УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ

Лихорадящие больные очень истощаются и слабеют. По мере возможности нужно стараться восполнять те­ряемые организмом питательные вещества. Лихора­дящим больным необходимо вводить достаточное количество полноценных питательных веществ и жид­костей. Чаще всего у таких больных аппетит плохой или полностью отсутствует, поэтому не нужно перегру­жать больного большим количеством еды. Пища дол­жна быть легкоусвояемой, высококалорийной, доста­точно питательной, содержащей большое количество витаминов.

Рис. 23. Температурный лист.

При усиленном потоотделении необходимо обти­рать больного полотенцем, смоченным теплой водой, часто менять постельное белье. Белье должно быть теплым. Нужно обложить больного грелками и сле­дить, чтобы он не раскрывался. На лоб можно поло­жить пузырь со льдом. В связи с тем что во время подъема температуры слизистая оболочка рта сохнет и появляются трещины, медицинская сестра должна следить за полостью рта и тщательно ее обрабаты­вать по установленным правилам. Уход за кожей больного облегчает его неприятные ощущения.

Медицинская сестра должна уделять большое вни­мание лихорадящим больным, следить за их физиоло­гическими отправлениями, пульсом, дыханием и тот­час сообщать врачу о всех возникающих изменениях. Особенно внимательной нужно быть при критическом падении температуры, которое часто сопровождается коллапсом.