Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Мурманский арктический университет»
Медико-биологический институт
Доклад по дисциплине «Госпитальная хирургия»
Хирургические заболевания и травмы селезенки
Выполнил: Яшина Аделина Андреевна студенты 5 курса специалитета «Лечебное дело»
г. Мурманск 2023
Хирургические 
заболевания и 
травмы селезенки 
Строени
е
•Масса органа 170–200 г.
•Различают две поверхности селезенки — диафрагмальную и висцеральную и два полюса — верхний и нижний.
•Располагается под левым куполом диафрагмы, интраперитонеально.
3
•Кровоснабжение - селезеночной артерией.
•Селезенка иннервируется левыми узлами солнечного сплетения, а также участвуют левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения. Из этих источников формируется селезеночное сплетение, которое по главному стволу селезеночной артерии достигает ворот селезенки.
Классификаци
я
1.Пороки развития (отсутствие селезенки, дольчатая селезенка, добавочные селезенки)
2.Травматические повреждения: А – открытые – закрытые Б – изолированные - сочетанные
3.Острые заболевания селезенки
(заворот селезенки, инфаркт, абсцесс и кисты селезенки)
4.Новообразования селезенки
5
Пороки
развития
Аспления — это полное отсутствие селезенки (агенезия селезенки). Отсутствие селезенки является одной из причин развития сепсиса.
Полиспления, или многодольчатая
(от 2 до 9 равных долей) сочетается с обратным расположением внутренних органов и пороками сердца.
Добавочная селезенка представляет собой небольшой фрагмент («узелок») селезеночной ткани, расположенной отдельно от селезенки нормальных размеров. Три четверти добавочных селезенок располагаются в воротах основной селезенки и одна четверть — в области хвоста поджелудочной железы.
Травмы
Клиническая картина
•Симптомы внутреннего кровотечения и шока
(бледность кожного покрова, тахикардия, снижение АД, снижение уровня гемоглобина и гематокрита).
•Симптомы раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях — симптомы гемоторакса.
•При скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве - симптом Розанова («ваньки- встаньки»).
Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина–Блюмберга.
Одномоментный разрыв (повреждение и паренхимы и капсулы) Двухэтапный разрыв (повреждение паренхимы без капсулы)
тяжести:
I степень: субкапсулярная гематома <10% поверхности или повреждение <1 см в глубину;
II степень: субкапсулярная гематома 10–50% поверхности, повреждение 1–3 см в глубину без повреждения трабекулярных сосудов;
III cтепень: субкапсулярная гематома >50% поверхности, повреждение >5 см в глубину; IV cтепень: повреждение, вовлекающее сегментарные или магистральные сосуды с обширной деваскуляризацией >25%;
V cтепень: размозжение органа, повреждение сосудов ворот селезенки с полной деваскуляризацией органа.
Лечение
Альтернатива — проведение экстренной лапароскопии, а при технической невозможности ее выполнения — лапароцентеза.
•При небольших поверхностных повреждениях - биологический хирургический (фибриновый) клей, гемостатические пленки и губки, аргон-плазменную коагуляцию, шов селезенки (спленорафию) с использованием участка большого сальника или синтетических материалов для предотвращения прорезывания швов, резекцию одного из полюсов.
•При двухэтапных разрывах селезенки, повреждениях IV–V степени тяжести, геморрагическом шоке, комбинированном или сочетанном повреждении операцией выбора является спленэктомия.
Перекручивани
е
селезенки
Причины ослабления связочного аппарата могут быть: |
|
1) врожденными (врожденная блуждающая селезенка); |
|
2) приобретенными: |
|
• |
спланхноптоз; |
• |
многократные беременности; |
• |
увеличение размеров селезенки; |
• ослабление передней брюшной стенки.
При бурном развитии – внезапные сильные боли в животе, может быть потеря сознания, напряжение брюшной стенки и раздражение брюшины.
При медленном развитии – боли различной интенсивности и длительности, метеоризм без напряжения мышц брюшной стенки, общее состояние почти не изменяется.
1
0