•Психопатологическая структура маниакального состояния.

•Маниакальный ступор повышенное настроение­ с умеренным мышлением с двигательным заторможенностью;

•Непродуктивная мания - сочетанием повышенного настроения­ и двигательного возбуждения с замедлением мыслительной активности;

•Онейроидная мания – на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

•Депрессивный синдром (меланхолия, греч. Melas черный chole желчь ) характеризуется­ сочетанием подавленного настроения с замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Главным­ признаком является ощущение тоски, настолько иногда тягостное и невыносимое, что у больных появляются­ суицидальные мысли.

•В картине выраженных депрессивных состояний нередко­ наблюдается депрессивный бред, проявляющийся в форме бреда самообвинения и бреда самоуничижения.

•Ажитированная депрессия. (лат. agitatio) Здесь депрессивный аффект­ усложняется тревогой, страхом, сопровождающимися­ двигательной расторможенностью. С мучительным предчувствием надвигающейся катастрофы­. Здесь речевое возбуждение­ часто проявляется в виде тревожной вербигерации - многократного повторения одних и тех же фраз, связанных с мучительным предчувствием несчастья. В этом состоянии больные нередко могут совершать суицидальные попытки. Тревожная депрессия может усложниться синдромом Котара.

•Анестетическая депрессия протекает с явлениями деперсонализации­ и дереализации, зачастую доходящее до утраты всех чувств, ощущения внутренней опустошен­ ности (ценестезии). Больные, переставая чувствовать, тоску, жалуются на мучительное бесчувствие, сравнивая его с «отупением, окаменением». Это состояние может сопро­ вождаться ощущением измененния окружающего, когда предметы теряют естественные краски, кажутся призрачными, застывшими либо отдаленными.

•Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

•Субдепресывние состояния. Здесь понижение­ настроения сопровождается нарушением сна, ночной сон становится поверхностным, с тревожными сновиде­ ниями, ранним пробуждением. По утрам, ощущая вя­ лость и разбитость, больной с трудом заставляет себя вставать с постели. Его одолевают тягостные предчув­ ствия, привычная работа кажется ему сложной, трудно­ выполнимой.

•Разновидности легких депрессий:­ адинамическая - депрессия со снижением побуждений;­ ворчливая - с раздражительностью и недовольством;­ невротическая

– с неврастеническими расстройствами; ананкастическая - с навязчивыми идеями; сенестопатическая - с неприятными ощущениями психического генеза.

•Соматизированная (скрытая,­ маскированная) депрессия­. Длительно лечатся у врачей самых­ различных специальностей­. Это состояния, при которых разнообразные вегетативные и соматические расстройства, выступая в качестве доминирующих в клинической картине состояния, тем самым маскируют пониженное настроение. Соматовегетативные расстройства, являясь отражением скрытой­ депрессии, постепенно подвергаются обратному развитию­ в процессе лечения антидепрессантами.

•Скрытые депрессии.

•Кардиалгическая жалобы на боли, неприятные ощущения различного характера в области сердца, на боли сжимающего, давящего, ноющего,­ сверлящего характера, чувство жжения, пульсации,­ горения, давления. Боли и неприятные ощущения, возникая в области сердца, иррадиируют в область лопатки, живота, головы. Характерной особенностью болей­ и неприятных ощущений является то, что они возникают­ чаще спонтанно, реже - после эмоциональных напряжений, как правило в предрассветные и утренние часы. Важным диагностическим критерием является: сенестопатический характер болей с суточными колебаниями­ их интенсивности (наибольшая выраженность в предрассветные и утренние часы с улучшением к вечеру),­ неэффективность сосудорасширяющих средств, эффективность антидепрессантов с исчезновением симптоматики­ в процессе лечения ими.

•При цефалгической скрытой депрессии наблюдаются упорные и мучительные головные боли с непри­ ятными ощущениями сенестопатического характера. Чувства жжения, горения, пульсации, стягивания, оне­ мения, отличаются мигрирующим­ характером, локализуясь то в лобно - височной, то в затылочной области. Неприятные ощущения, возникая в предрассветные и утренние часы, почти полностью исчезают, к вечеру. Характер проявления и течения болей­ с четко очерченной суточной динамикой, неэффективность­ анальгетических и спазмолитических препаратов,­ эффективность антидепрессантов, а также наличие невыраженных депрессивных нарушений.