46. Продемонстрируйте технику внутривенного ведения лекарственного препарата.
Выбирают любые вены, хорошо проявляемые: лучевая, предплечья, кисти, у грудных детей - вены головы. Пример лекарств, вводимых в/в: хлористый кальций10%, глюкоза 40%, эуффилин, сердечные гликозиды и другие.
Типы вен
1-й тип:хорошо контурированная вена (вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и передняя стенка), при пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2- тип:слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей
3-й тип:неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это может сделать только опытная медсестра), или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Прежде чем сделать инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации вены.
Техника наложения жгута:
1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую ямку.
2. Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой ямки.
3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута - сверху.
4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец, из которого образовалась петля.
Правила наложения жгута:
1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см.
2. Накладывать жгут на салфетку.
3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует - значит пережата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут.
Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.
«Техника внутривенной инъекции».
Цель:лечебная и диагностическая.
Показания:оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость препарата;
- невозможность обнаружения вены;
- флебиты;
- нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение:манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.
Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!
Алгоритм манипуляции
Этапы |
Обоснование |
I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое для проведения процедуры. 2. Установить доброжелательные отношения с пациентом. 3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции. 4. Надеть маску. 5. Обработать руки гигиеническим способом и надеть перчатки. 6. Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние). 7. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назна-чениями врача. 8. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. 9. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. 10. Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя. Использованные иглы поместить в дез. раствор. 11. Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить в крафт-пакет. 12. Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток или краф-пакет. II. Выполнение процедуры. 13. Предложить пациенту лечь или при необходимости помочь ему в этом. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить. 15. Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать) 16. Обработать перчатки антисептиком. 17. Исследовать вену пациента. 18. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10 см. 19. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. 20. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок. 21. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длинны иглы. 22. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце. 23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. 24. Еще раз потянуть поршень на себя, убедиться, что игла находится в вене. 25. Не меняя рук, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарство, наблюдая состояние пациента. 26. В шприце оставить 1мл лекарственного препарата. 27. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5 минут (затем этот шарик поместить в дез. раствор). III Окончание процедуры. 28. В емкости с дез. раствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные емкости с дез. растворами, так, чтобы каналы были заполнены дез. раствором. 29. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 30. Вымыть и осушить руки. 31. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений. |
Эффективность проведения манипуляции. Гуманное отношение к пациенту. Право пациента на информацию. Профилактика осложнений. Инф. безопасность. Инф. безопасность. Предупреждение осложнений. Предупреждение осложнений. Точное выполнение назначений врача. Инф. безопасность. Правильность выполнения манипуляции. Правильность выполнения манипуляции. Профилактика ВБИ. Правильность выполнения манипуляции. Профилактика воздушной эмболии. Инф. безопасность. Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене. Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены. Инф. безопасность. Эффективность выполнения процедуры. Инф. безопасность. Профилактика осложнений. Инф. безопасность. Эффективность выполнения процедуры. Контроль попадания в вену. Эффективность выполнения процедуры. Профилактика осложнений. Профилактика осложнений. Профилактика осложнений. Инф. безопасность. Профилактика осложнений. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Предупреждение химического воздействия талька на кожу. Контроль количества выполненных процедур, преемственность в работе медсестры. |
