ОСТРЫЙ
ПАНКРЕАТИТ
Госпитальная хирургия 5 курс Лекция – 4
Скрябин Станислав Анатольевич
Клинические рекомендации – Острый панкреатит – 2020 (20.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: K85.0, K85.1, K85.2, K85.3, K85.8, K85.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2022 ID: 326 По состоянию на 20.04.2021 на сайте МЗ РФ
Разработчик клинической рекомендации - Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов" - Международная общественная организация "Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ" - Корпоративная некоммерческая организация "Ассоциация анестезиологов- реаниматологов" - Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов" - Региональная общественная организация "Санкт- Петербургское радиологическое общество"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некроз ацинарных клеток и ферментная агрессия с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем и присоединение вторичной гнойной инфекции.
Псевдокиста - acute pseudocyst
Асептическая
Инфицированная
Отек
"interstitial oedematous pancreatitis"
ы
Выпот –
acute peripancreatic fluid
Некротическое |
Инфильтрат - |
|
acute |
||
скопление - |
||
acute necrotic |
peripancreatic |
|
collection |
fluid collection |
|
Панкреонекроз |
|
pancreatic |
sterile |
|
necrosis |
pancreatic |
walled-off |
|
necrosis |
necrosis |
infected pancreatic necrosis
Алиментарный – Алкогольный 55 %
Т |
|
равма |
|
ти |
|
ч |
|
еск |
|
и |
|
й – 2- |
|
|
4 % |
Билиарный – 35%
Причины
Другие причины 6-8%:
*аутоиммунные процессы, *сосудистая недостаточность, *Васкулиты *лекарственные препараты (гидрохлортиазид, гормоны)
*инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус)
*аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок, *дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, *заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области)
ПАНКРЕАТИТА |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Этиологические факторы |
|
|
|||
|
|
|
Этиологические факторы |
|
|
|||
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов, |
||||||||
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов, |
||||||||
пропитывание секретом интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза |
||||||||
пропитывание секретом интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза |
||||||||
Выход ферментов в |
|
|
|
Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды |
||||
Выход ферментов в |
|
|
Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды |
|||||
|
|
|
|
|
интерстиция |
|
|
|
общий кровоток, |
|
|
|
|
интерстиция |
|
|
|
общий кровоток, |
|
|
отек, геморрагический или жировой некроз железы |
|||||
генерализованное |
|
|
отек, геморрагический или жировой некроз железы |
|||||
генерализованное |
|
|
|
|
|
|
||
образование кининов |
|
|
|
|
|
|||
образование кининов |
Ферментативный |
Выход липазы в |
|
Жировые некрозы |
||||
Нарушения |
|
|
Ферментативный |
Выход липазы в |
|
Жировые некрозы |
||
|
|
перитонит |
кровоток, |
|
забрюшинной |
|||
Нарушения |
|
|
перитонит |
кровоток, |
|
забрюшинной |
||
микроциркуляции, |
|
|
|
|
медиастинит, |
|
клетчатки, |
|
микроциркуляции, |
|
|
|
|
медиастинит, |
|
клетчатки, |
|
децентрализация |
|
|
|
|
перикардит,жи- |
|
сальников, |
|
децентрализация |
|
|
|
|
перикардит,жи- |
|
сальников, |
|
кровообращения |
|
|
|
|
ровая дистрофия |
|
брыжейки, стенок |
|
кровообращения |
|
|
|
|
ровая дистрофия |
брыжейки, стенок |
||
|
|
|
|
|
печени |
|
кишок |
|
Коллапс, |
|
|
|
|
печени |
|
кишок |
|
Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена |
||||||||
шок |
||||||||
|
Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена |
|||||||
Острая почечная недостаточность |
Гнойный перитонит |
|
Микробная инфекция |
|||||
Острая почечная недостаточность |
Гнойный перитонит |
Микробная инфекция |
||||||
ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ
Диагностика
• Лаборатория: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина,
определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы,
амилазы: 1 Амилаза ( общая) N до 100 ед/л
•2 Амилаза (панкреатическая) N до 50 ед/л
•3 Липаза N 21 - 67 МЕ/л
•УЗИ
•КТ \ МРТ
•Лапароцентез
•Лапароскопия