Язвенная болезнь желудка и ДПК и хирургические осложнения
Перфоративная язва желудка и ДПК
Госпитальная хирургия 5 курс Лекция – 1
Скрябин Станислав Анатольевич
Клинические рекомендации
– Прободная язва – 2021-2022-2023 (22.06.2021) –
Утверждены Минздравом РФ Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: K25.1, K25.2, K25.5, K25.6, K26.1, K26.2, K26.5, K26.6
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Разработчик клинической рекомендации - Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Причины, патогенез:
Агрессия: |
|
Защита: |
|
•Обкладочные клетки |
|
|
|
|
•Регенерация < |
|
|
•Гастрина >> |
|
|
|
|
• Кровоток стенки < |
|
|
•Кислоты >> |
|
|
|
• слизь, муцин, сиаловые |
|
||
•Моторика > < < |
|
||
|
кислоты << |
|
|
•Заброс желчи > |
|
|
|
|
•Бикарбонаты ПЖ < |
|
|
•Пепсиногена\ пепсина |
|
|
|
|
•Кислотный тормоз < |
|
|
•H.pylori > |
|
|
|
|
•Простогландины < |
|
|
|
|
|
|
+ НПВС\анальгетики\ |
|
||
цитостатики |
|
|
|
+ вирусы, грибы, бактер. |
|
||
+ повреждения извне |
|
||
•Наследственность |
|
|
|
• Нейропсихика |
|
Атипич |
|
• Иммунодефицит |
|
ная до |
|
• Алиментарные факторы |
3% |
||
Язва – в 10 % - перфорация
Прикрытая
6%
В |
б |
р |
ю |
ш |
н |
у |
ю |
п |
о |
л |
о |
с |
т |
ь |
– |
9 |
1 |
% |
Перфорация с дополнительными осложнениями:
* Кровотечение *стеноз *малигнизация *пенетрация
Анамнез
Клиника:
Осмотр:
Инструменты:
Дифференцировка с ЯБ:
Диагностика:
Причины – схема-1 |
Сроки – прогноз… |
Внезапная «кинжальная» боль
рвота, задержка стула, газов, сильная жажда, брадикардия, затем тахикардия, нарушение дыхания, обморочное состояние, повышение температуры тела.
6-8 часов |
8-12 часов |
Более 12 часов |
||
Боль, доска-живот, шок, |
Мнимое благополучие, |
Перитонит, |
||
брадикардия, нет |
эйфория – вздутие живота, |
тахикардия, жажда, |
||
печеночной тупости, ЩБ+ |
тахикардия, сухость, ЩБ ++ |
рвота, боли >>, |
||
|
|
лицо Гиппократа |
||
|
|
Рентгеноскопия |
|
|
|
|
|
||
|
|
желудка, ДПК - |
|
|
|
|
ЗАТЁК |
|
|
|
|
|
||
|
|
УЗИ – жидкость… |
|
|
|
|
|
|
|
ОАК (лейкоцитоз), ОАМ, Б\х: амилаза, креатинин, билирубин,
глюкоза. ЭКГ.
ФЭГДС – ДЕФЕКТ, ЯЗВА при сомнении
Лапароскопия
Заболевания вызывающий перитонит: аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость
Заболевания Симулирующие: ОИМ, пневмония, МКБ
Лечение: - только операция !!!
Предоперационная подготовка – коррекция органной дисфункции – оценка Шкала SOFA (САД >= 65 мм рт. ст., темп
диуреза >= 0,5 мл/кг/час, нормализация уровня лактата, жизненных б\х показателей).
Антибиотикотерапия – до «разреза». ШСД (далее по результатам посевов биологических сред, брюшного выпота и др.)
Дезинтоксикационная, инфузионная терапия в ОАР. Назогастральный зонд.
Терапия декомпенсированный состояний по сопутствующей патологии (СД, ДН, СН, ОПН)
Нестандартные методы хирургии:
Лапароскопия..
Эндоскопия (Клиппирование)..
Язвенный стеноз пилорического отдела желудка или ДПК
Послеоперационный период:
•Антибиотикотерапия. * Ингибиторы ПП (омепразол) *Инфузионная терапия
•Назогастральный (разгрузка желудка) и назоинтестинальный (питание) зонды
•Контроль лабораторных показателей \ рентген \ КТ \ УЗИ ОБП
•Ранняя активизация
•Лечение осложнений
•Реабилитация: ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца; лечебное питание – стол N 1; комплексное лечение у врача- гастроэнтеролога с назначением эрадикационной противоязвенной терапии; повторная ЭГДС через 2-3 месяца после проведения противоязвенной терапии;
