41. Вакцинальные энцефалиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Этиология: после введения вакцин АКДС и АДС, при антирабических прививках. В настоящее время с внедрением новых вакцин такой вариант осложнений практически не встречается.

Патогенез: поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей — развивается аутоиммунное воспаление.

Патоморфология: процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.

Клиника: первые симптомы заболевания обычно появляются на 7-12-й день после вакцинации, иногда в более ранние сроки. Поствакцинальный энцефалит чаще возникает у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации), реже - при ревакцинациях. Заболевание развивается остро, с повышения температуры тела до 39- 40 °С. Возникают головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги. Иногда выявляют менингеальные симптомы. Развиваются центральные параличи (моно-, геми-или параплегии), периферические парезы возникают реже. Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов, нарушений координации движений. В ликворе определяют повышение давления, небольшой лимфоцитарный цитоз (или нормальное содержание клеточных элементов), незначительное повышение содержания белка и глюкозы.

Диагностика:

1) Характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания)

2) Данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики)

3) Анамнестические сведения (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания)

4) ОАК: повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз

5) Эхо-ЭГ: внутричерепная гипертензия

6) ЭЭГ: диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность

7) Люмбальная пункция: повышенное давление цереброспинальной жидкости; умеренный лимфоцитарный плеоцитоз; увеличение концентрации белка

8) Бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции: для уточнения этиологии энцефалита.

Лечение: включает применение неспецифических противовирусных препаратов, интерферонов, патогенетических средств, таких как сосудистые, нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пиридоксин), дегидратационные (введение маннитола, фуросемида) препараты, и симптоматических средств, направленных на купирование лихорадки и судорожного синдрома.

В реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура, физиотерапии (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия),  массаж паретичных конечностей).

Профилактика: соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.