37. Нейропатия лицевого нерва. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Лицевой нерв (7 пара)

- смешанный нерв

- ядра лежат на уровне моста

Корешок лицевого нерва выходит из мостомозжечкового угла и попадает в пирамиду височной кости через внутреннее слуховое отверстие. В канале лицевого нерва (фоллопиевом) лицевой нерв идет до отверстия через которое покидает полость черепа (шилососцевидное отверстие) и проходя через околоушную железу выходит на лицо в виде гусиной лапки.

Клиника поражения

Клиника поражения лицевого нерва отличается в зависимости от уровня поражения. При ущемлении при входе в фоллопиев канал страдают все три нерва, а именно

• лицевой нерв – периферический парез – полная асимметрия лица на стороне поражения (разглаживаются складки на лбу, носогубная складка, опущен уголок рта, «открытый глаз» - лагофтальм)

• промежуточный нерв — нарушение вкуса на передних 2/3 языка (кисло-сладкое)

• большой каменистый нерв нарушение слезотечения - сухой глаз

При ущемлении на выходе из шилососцевидного отверстия (дистальное поражение). Промежуточный нерв и большой каменистый уже покинули полость черепа, поэтому будет наблюдаться:

• периферический парез мимической мускулатуры остается (полная асимметрия лица на стороне поражения)

• нарушение вкуса не будет

• слезотечение

Периферический парез лицевого нерва VS Центральный парез

Периферический парез возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва (то есть самого лицевого нерва). Мы увидим полную асимметрию лица на стороне поражения

Центральный парез возникает при поражении кортиконуклеарных связей. Мы увидим парез только нижней части мимеческой мускулатуры контрлатерально.

Этиология и патогенез: в подавляющем большинстве случаев острой невропатии причина остается неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла). Предполагают, что она связана с вирусной инфекцией, особенно с вирусом простого герпеса. Важными патогенетическими факторами являются отек, ишемия и компрессия нерва в узком костном канале. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность. Относительно нередкой причиной поражения нерва бывает черепно-мозговая травма, средний отит, паротит, в стоматологической практике при обезболивании нижнего альвеолярного нерва и др.

Патоморфология: окружающие ткани отекшие, нерв сдавлен, оболочки нерва отекшие.

Клиника: Остро развивается парез или паралич мимической мускулатуры лица гомолатеральной половины лица. В начале заболевания могут появляться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка, уменьшение слезоотделения вплоть до сухости глаза (ксерофтальмия), расстройство вкуса, слюноотделения, гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам).

Диагностика:

1) Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков, оценивают степень и распределение пареза мимической мускулатуры

2) Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания

3) При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости — КТ.

4) При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора

Лечение: назначают противовоспалительную терапию (глюкокортикоиды); противоотечную (фуросемид, лазикс); спазмолитическую; сосудорасширяющую терапию (препараты никотиновой кислоты); анальгетики; витамины группы В. С 5 - 7 дня заболевания назначают тепловые процедуры: УВЧ-терапию, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эффект дает ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка. В подостром периоде назначают ЛФК и массаж мимической мускулатуры.

Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

Профилактика: предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки.