Документы в офис 2003 / Пример составления алгоритма оказания неотложной помощи

Пример алгоритма оказания неотложной помощи при нарушении ритма:

при пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов.

1. Вагусные приемы: массаж каротидного синуса (круговыми движениями в течение 3-5 с, допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как правило, у молодых пациентов), резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы), задержка дыхания, форсированный кашель, стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка, проглатывание корки хлеба, погружение лица в ледяную воду («рефлекс ныряющей собаки»), пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки).

2. Перед началом восстановления ритма целесообразно ввести в/в гепарин натрия 5000 МЕ.

3. Новокаинамид (прокаинамид) медленно по 100 мг через каждые 5 минту до суммарной дозы 1000 мг в/в, при этом 10 мл 10%-ого р-ра разводят 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл. Реже назначают внутрь (1г, а затем по 0,5 г через 1 час до получения эффекта или достижение суммарной дозы 4 г).

• при исходно высокой ЧСС: сначала в/в 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина) и через 20-30 минут 1000 мг новокаинамида,

4. У пациентов с острым инфарктом миокарда амиодарон 300 мг в/в в первые дни заболевания, в поздние сроки – дигоксин.

5. Пациентам с сердечной недостаточностью целесообразно вводить сердечные гликозиды с препаратами калия.

6. У пациентов с СССУ средством выбора являются сердечные гликозиды.

7. Для снижения ЧСС: 0,25-0,5 мг дигоксина (строфантина), либо верапамил 10 мг в/в медленно или 80 мг внутрь, либо дигоксин (строфантин) в/в и верапамил внутрь, либо анаприлин 20-40 мг внутрь или под язык.

8. Для коррекции гипотонии можно перед новокаинамидом ввести фенилэфрин (мезатон 1% 1-3 мл).

9. Возможно использование фенкарола 200 мг внутрь. При отсутсвии эффекта – повторить в той же дозе через 2 часа.

10. При отсутствии эффекта и клинически значимом нарушении гемодинамики (ЧСС более 150 в минуту, острая левожелудочковая недостаточность, САД менее 90 мм рт.ст., коронарная недостаточность, потеря сознания) – электроимпульсная терапия (начальный разряд 200 Дж).

11. Показания к госпитализации: впервые возникшая ФП, отсутствие эффекта от медикаментозной кардиоверсии, нестабильность гемодинамики, осложнения антиаритмической терапии, после ЭИТ.